Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система по сравнению с пероральным медроксипрогестерона ацетатом у женщин с бесплодием и гиперплазией эндометрия без атипии

Вопрос исследования: Как применение левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) у женщин с бесплодием и гиперплазией эндометрия без атипии влияет на частоту регрессии гиперплазии и наступления беременности по сравнению с пероральным медроксипрогестерона ацетатом (МПА)?

Дизайн: В это проспективное когортное исследование включили 215 женщин с бесплодием, которым были показаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и у которых диагностировали гиперплазию эндометрия без атипии. Диагноз устанавливали на основании биопсии эндометрия при гистероскопии. В качестве терапии первой и второй линии пациенткам предлагали пероральный МПА по 10 мг в сутки или установку ЛНГ-ВМС. Контрольную биопсию планировали через 90 дней лечения. После регрессии гиперплазии пациенток направляли на циклы экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ).

Результаты: Исходные характеристики и потенциальные вмешивающиеся факторы, включая возраст на момент постановки диагноза, индекс массы тела и длительность бесплодия, между пациентками, использовавшими ЛНГ-ВМС, и участницами контрольной группы не различались; эти факторы были учтены с помощью взвешивания по показателю склонности. При первом контрольном обследовании регрессия гиперплазии эндометрия наблюдалась чаще в группе ЛНГ-ВМС, чем в группе пероральных прогестинов: 28/28 (100%) против 110/187 (58,8%; P < 0,001). После терапии второй линии показатели были сопоставимыми: 89/91 (97,8%) и 122/124 (98,4%) соответственно (P = 0,22). Частота клинической беременности, выкидыша и кумулятивная частота живорождения после ВРТ у пациенток, когда-либо получавших ЛНГ-ВМС, была сходной с показателями пациенток, получавших только МПА: 34% против 39,5%, 22,6% против 34,7% и 26,4% против 25,8% соответственно.

Выводы: Регрессия гиперплазии эндометрия у женщин, получающих ЛНГ-ВМС, происходит чаще, чем при пероральном применении МПА, тогда как частота живорождения после ВРТ в обеих группах сопоставима. Применение ЛНГ-ВМС не снижает вероятность наступления беременности у женщин, планирующих лечение бесплодия.