Безопасность системной менопаузальной гормональной терапии у пациенток, перенёсших рак молочной железы: систематический обзор и метаанализ

Цель: Симптомы менопаузы, вызванной лечением, отрицательно влияют на качество жизни и соблюдение эндокринной терапии у пациенток, перенёсших рак молочной железы (РМЖ). Однако применение системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для уменьшения этих симптомов может повышать риск рецидива заболевания. Целью систематического обзора и метаанализа было оценить безопасность системной МГТ в отношении риска рецидива у пациенток, перенёсших РМЖ.

Методы: Проведён систематический поиск в базе данных PubMed по 20 апреля 2021 года включительно для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивали риск рецидива заболевания при применении МГТ у пациенток, перенёсших РМЖ. Для расчёта риска рецидива использовали модель случайных эффектов; результаты представлены в виде объединённого отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ). В подгрупповом анализе оценивали риск рецидива в зависимости от статуса гормональных рецепторов.

Результаты: В метаанализ включили четыре РКИ, в которых участвовали 4050 пациенток. В общей сложности 2022 пациентки были рандомизированы в группу МГТ (комбинация эстрогена и прогестогена или тиболон), а 2023 — в контрольную группу, получавшую плацебо или не получавшую МГТ. По сравнению с плацебо МГТ значимо повышала риск рецидива РМЖ (ОР 1,46; 95% ДИ 1,12–1,91; p = 0,006). При подгрупповом анализе применение МГТ значимо повышало риск рецидива у пациенток с гормон-рецептор-положительным заболеванием (ОР 1,80; 95% ДИ 1,15–2,82; p = 0,010), но не у пациенток с гормон-рецептор-отрицательными опухолями (ОР 1,19; 95% ДИ 0,80–1,77; p = 0,390).

Выводы: Применение МГТ у пациенток, перенёсших РМЖ, было связано с неблагоприятным прогностическим эффектом, особенно при гормон-рецептор-положительном заболевании. Для уменьшения симптомов, связанных с менопаузой, необходимо предлагать альтернативные методы лечения.