Отмена левотироксина после гемитиреоидэктомии по поводу папиллярного рака щитовидной железы возможна с той же частотой, что и после операции по поводу доброкачественной опухоли, независимо от длительности подавления тиреотропного гормона

Введение и цель: После гемитиреоидэктомии может развиться гипотиреоз. Мы сравнили потребность в терапии левотироксином и частоту её отмены у пациентов с доброкачественными опухолями и папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ); у пациентов с ПРЩЖ подавление тиреотропного гормона (ТТГ) может снижать частоту отмены левотироксина.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 88 пациентов с доброкачественными опухолями и 463 пациентов с ПРЩЖ. Изучены факторы риска, связанные с назначением левотироксина после гемитиреоидэктомии.

Результаты: При медиане наблюдения 73,0 месяца у 207 (37,6%) пациентов сохранялся эутиреоз, тогда как 344 (62,4%) продолжали принимать левотироксин для заместительной терапии или подавления ТТГ. У пациентов с доброкачественными опухолями значимым фактором риска был только высокий исходный уровень ТТГ (>1,98 мМЕ/л; отношение шансов [ОШ] = 10,09). У пациентов с ПРЩЖ значимыми факторами риска были исходный уровень ТТГ ≥1,98 мМЕ/л (ОШ = 3,28), планирование беременности (ОШ = 2,97) и возраст ≥42,5 года (ОШ = 1,94). Наиболее сильным фактором была агрессивность опухоли (ОШ = 4,00); её связь с продолжением терапии была выраженнее, чем связь с высоким исходным уровнем ТТГ. В целом левотироксин удалось отменить у 37,6% пациентов. Однако среди 303 пациентов, которым предприняли попытку отмены левотироксина, частота отмены не различалась при доброкачественных опухолях, ПРЩЖ низкого риска и ПРЩЖ промежуточного риска: 66,2%, 68,8% и 70,8% соответственно (p = 0,886).

Выводы: Если после гемитиреоидэктомии уровень ТТГ соответствует целевому и риск рецидива снижен, левотироксин при ПРЩЖ можно отменить с той же частотой, что и при доброкачественных опухолях, независимо от длительности подавления ТТГ.