Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом и Европейского общества по нарушениям глотания по диагностике и лечению постинсультной дисфагии

Постинсультная дисфагия выявляется более чем у 50% пациентов с острым инсультом, повышает риск осложнений, прежде всего аспирационной пневмонии, недостаточности питания и обезвоживания, а также связана с неблагоприятным исходом и летальностью. Цель настоящих рекомендаций — помочь всем специалистам мультидисциплинарной команды в ведении пациентов с постинсультной дисфагией. Рекомендации разработаны в соответствии со стандартной операционной процедурой Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation — градация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза). Междисциплинарная рабочая группа определила 20 клинически значимых вопросов, выполнила систематические обзоры и метаанализы литературы, оценила качество имеющихся доказательств и разработала рекомендации на их основе. Если доказательств было недостаточно для подготовки рекомендаций по подходу GRADE, учитывалось экспертное мнение. Получены доказательства умеренного качества в пользу скрининга дисфагии у всех пациентов с инсультом для профилактики постинсультной пневмонии и снижения ранней смертности; доказательства низкого качества позволяют рекомендовать оценку глотания у пациентов с инсультом, у которых выявлен риск постинсультной дисфагии. Доказательства низкого или умеренного качества получены для различных методов лечения, направленных на улучшение физиологии и безопасности глотания. К ним относятся диетические вмешательства, поведенческая терапия нарушений глотания, включая иглорефлексотерапию, коррекция питания, уход за полостью рта, различные фармакологические препараты и методы нейростимуляции. Некоторые изученные вмешательства влияли также на другие клинические исходы, например на статус кормления или развитие пневмонии. В целом необходимы дополнительные рандомизированные исследования для повышения качества доказательств эффективности лечения постинсультной дисфагии.