Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте и исходы у новорождённых при сроке гестации 24–28 недель

Цель: Оценить связь оценки по шкале Апгар на 5-й минуте с летальностью и тяжёлым неврологическим поражением (ТНП), а также описать диагностические характеристики этой оценки у недоношенных новорождённых.

Методы: Ретроспективное когортное исследование новорождённых при сроке гестации 24–28 недель, родившихся в 2007–2016 годах и госпитализированных в неонатальные отделения 11 стран с высоким уровнем дохода.

Изучаемый фактор: Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте.

Основные оцениваемые исходы: Летальность в стационаре и ТНП, определяемое как перивентрикулярное или внутрижелудочковое кровоизлияние III или IV степени либо перивентрикулярная лейкомаляция. Частоту исходов рассчитывали для каждой оценки по шкале Апгар и сравнивали с поправкой на сопутствующие факторы. Для каждого порогового значения с шагом в 1 балл — от 0 против 1–10 до 0–9 против 10 — рассчитывали диагностические характеристики и отношения шансов.

Результаты: В исследование включили 92 412 новорождённых. При повышении оценки по шкале Апгар на 5-й минуте от 0 до 10 летальность снижалась с 60 до 8%. Для ТНП чёткой тенденции к увеличению или снижению частоты не выявлено. С повышением оценки чувствительность для выявления летальности и ТНП увеличивалась, а специфичность снижалась. Площадь под ROC-кривой при прогнозировании летальности только по оценке Апгар составляла 0,64 и возрастала до 0,73 при учёте срока гестации.

Выводы: У новорождённых при сроке гестации 24–28 недель, госпитализированных в неонатальные отделения, более высокая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была связана с более низкой летальностью; эта связь усиливалась по мере увеличения оценки. Связь с ТНП оставалась относительно постоянной при всех оценках. Среди выживших низкая оценка по шкале Апгар не позволяла прогнозировать ТНП.