Влияние саркопении на выживаемость пациентов с циррозом печени: метаанализ

Введение: Связь между саркопенией и прогнозом у пациентов с циррозом печени остаётся неуточнённой. Целью настоящего исследования было количественно оценить связь между саркопенией и риском смерти у пациентов с циррозом печени с учётом пола, этиологии основного заболевания печени и степени печёночной дисфункции.

Методы: Выполнен поиск публикаций в базах PubMed, Web of Science и EMBASE, а также материалов основных научных конференций без языковых ограничений по 13 января 2021 года включительно; дополнительно проведён ручной поиск по спискам литературы релевантных статей. В анализ включали когортные исследования, в которых участвовали не менее 100 пациентов с циррозом печени, период наблюдения составлял не менее 12 месяцев, а также оценивалась связь между саркопенией, мышечной массой и риском смерти.

Результаты: В метаанализ вошли 22 исследования с участием 6965 пациентов с циррозом печени. Совокупная распространённость саркопении среди пациентов с циррозом печени составила 37,5% (95% ДИ 32,4–42,8%) и была выше у мужчин, пациентов с алкоголь-ассоциированным заболеванием печени, циррозом класса C по Child–Pugh, а также при определении саркопении по индексу скелетной мышечной массы на уровне третьего поясничного позвонка (L3-SMI). Саркопения была связана с повышенным риском смерти у пациентов с циррозом печени (скорректированное отношение рисков 2,30; 95% ДИ 2,01–2,63). Аналогичные результаты получены при анализе чувствительности у пациентов с циррозом печени без гепатоцеллюлярной карциномы (скорректированное отношение рисков 2,35; 95% ДИ 1,95–2,83), а также в подгруппах, стратифицированных по полу, этиологии заболевания печени и степени печёночной дисфункции. Связь между количественным индексом мышечной массы и смертностью также подтверждала взаимосвязь саркопении с неблагоприятным прогнозом (скорректированное отношение рисков 0,95; 95% ДИ 0,93–0,98). Значимой неоднородности результатов ни в одном из анализов не выявлено.

Выводы: Саркопения была тесно и независимо связана с повышенным риском смерти у пациентов с циррозом печени.

Краткое содержание: Распространённость саркопении у пациентов с циррозом печени и её связь со смертностью остаются неясными. Согласно результатам этого метаанализа, саркопения выявлялась примерно у трети пациентов с циррозом печени и почти у 50% пациентов с алкоголь-ассоциированным заболеванием печени или циррозом класса C по Child–Pugh. Саркопения была независимо связана с примерно двукратным повышением риска смерти у пациентов с циррозом печени. Смертность увеличивалась по мере нарастания тяжести или увеличения длительности саркопении. Необходимо уделять приоритетное внимание повышению осведомлённости заинтересованных специалистов о значимости саркопении у пациентов с циррозом печени.