Эпидемиология и естественное течение перианальной болезни Крона: систематический обзор и метаанализ популяционных когорт

Введение: Перианальная болезнь Крона — потенциально тяжёлый фенотип болезни Крона. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить кумулятивную частоту, факторы риска и исходы перианальной болезни Крона в популяционных когортных исследованиях.

Методы: В ходе систематического поиска литературы до 1 марта 2021 года были выявлены популяционные когортные исследования с включением пациентов на момент установления диагноза, в которых сообщалась кумулятивная частота перианальной болезни — преимущественно абсцессов и/или свищей — у пациентов с болезнью Крона. Мы оценили кумулятивную частоту перианальной болезни при установлении диагноза, а также через 1, 5 и 10 лет наблюдения; факторы риска перианальной болезни и исходы, включая риск больших операций (резекция кишечника, проктэктомия, наложение стомы) и малых перианальных вмешательств (вскрытие и дренирование, установка сетона и др.).

Результаты: В 12 популяционных исследованиях распространённость перианальной болезни Крона составила 18,7% (95% ДИ 12,5–27,0%); риск развития перианальной болезни через 1, 5 и 10 лет составил соответственно 14,3% (95% ДИ 7,9–24,6%), 17,6% (95% ДИ 11,3–26,5%) и 18,9% (95% ДИ 15,0–23,4%). Примерно у 11,5% пациентов (95% ДИ 6,7–19,0%) перианальная болезнь имелась на момент установления диагноза болезни Крона или до него. Поражение толстой кишки и вовлечение прямой кишки были связаны с более высоким риском перианальной болезни Крона. В целом 63,3% пациентов (95% ДИ 53,3–72,3%) потребовалось малое перианальное хирургическое вмешательство, а 6,4% (95% ДИ 1,8–20,6%) — большая абдоминальная операция по поводу перианальной болезни Крона. Биологическая терапия перианальной болезни Крона применяется часто, и её использование неуклонно увеличивалось с течением времени.

Выводы: Примерно у каждого пятого пациента с болезнью Крона в течение 10 лет после установления диагноза развивается перианальная болезнь; у 11,5% пациентов она имеется уже при первичном обращении. Около двух третей пациентов нуждаются в перианальном хирургическом вмешательстве, тогда как большой абдоминальной операции требуется меньшей доле пациентов.