Эффективность парасимпатомиметиков при лечении гипоактивного мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ

Цель: Биологические предпосылки указывают на то, что парасимпатомиметики (средства, стимулирующие холинорецепторы) могут быть полезны пациентам с гипоактивным мочевым пузырем. Однако до настоящего времени не было систематического обзора с метаанализом, который оценивал бы потенциальную пользу и нежелательные эффекты. Целью этого обзора была оценка эффективности, включая пользу и вред, применения парасимпатомиметиков для лечения гипоактивного мочевого пузыря.

Методы: Протокол был зарегистрирован в PROSPERO, поиск проводили в PubMed, Embase и CENTRAL. В обзор включали рандомизированные и нерандомизированные контролируемые исследования у пациентов с гипоактивным мочевым пузырем, в которых парасимпатомиметики сравнивали с плацебо, отсутствием лечения или другими препаратами. Рассчитывали отношение рисков, отношение шансов и средние различия.

Результаты: Включено 12 исследований с 3024 участниками. Между парасимпатомиметиками и препаратами сравнения выявлено значимое различие в пользу парасимпатомиметиков по числу пациентов с задержкой мочи (отношение рисков 0,55; 95% доверительный интервал 0,3–0,98; p = 0,04; низкое качество доказательств). В целом различий по среднему объему остаточной мочи после мочеиспускания не было (среднее различие -41,4 мл; 95% доверительный интервал -92,0 до 9,1; p = 0,11; низкое качество доказательств). Через 1 неделю после вмешательства различие было значимым в пользу парасимпатомиметиков (среднее различие -77,5 мл; 95% доверительный интервал -90,9 до -64,1; p < 0,001; низкое качество доказательств), но через 1 месяц различий не было. Различий по частоте нежелательных явлений не выявлено (отношение шансов 1,19; 95% доверительный интервал 0,62–2,28; p = 0,6; умеренное качество доказательств).

Выводы: Доказательства в пользу применения парасимпатомиметиков имеют низкое качество, а сроки наблюдения относительно короткие. В целом на основании имеющихся данных сделать четкие доказательные выводы невозможно; применение парасимпатомиметиков при гипоактивном мочевом пузыре остается областью, требующей проведения хорошо спланированных клинических исследований.