Комбинированная стратегия моделирования риска для клинического прогнозирования аллергии на бета-лактамы у детей

Введение: Провокационная проба с лекарственным препаратом без кожных тестов все чаще рекомендуется при обследовании детей с низким риском аллергии на бета-лактамы. Однако критерии риска остаются неясными.

Цель: Создать клиническую прогностическую модель, позволяющую выделять детей с низким риском, которым можно безопасно проводить прямую провокационную пробу.

Методы: Проанализированы клинические данные 204 детей, прошедших полный диагностический алгоритм по поводу подозрения на аллергию к бета-лактамам. На основе клинических данных построили математическую прогностическую модель подтвержденной аллергии на бета-лактамы. Для внешней валидации конечной модели использовали проспективную новую выборку.

Результаты: При индексной реакции анафилаксия наблюдалась у 5,9%, у большинства были кожные реакции. Аллергия на бета-лактамы была подтверждена у 15,7% детей с подозрением на нее. По модели множественной логистической регрессии с обратным отбором с подтвержденной аллергией на бета-лактамы значимо ассоциировались: семейный анамнез лекарственной аллергии (скорректированное отношение шансов [СОШ] 5,52), анафилаксия (СОШ 5,14), любое атопическое заболевание, кроме астмы (СОШ 4,38), и интервал до реакции 0–6 часов при индексной реакции (СОШ 5,32). Математическая комбинированная модель на основе этих факторов показала чувствительность 77,8% и отрицательную прогностическую ценность (ОПЦ) 94,3%. В исследовании валидации были воспроизведены значения чувствительности и ОПЦ основной когорты.

Выводы: Определение риска при аллергии на бета-лактамы должно опираться на популяционно-специфические прогностические модели, включающие сочетание значимых факторов риска, а не на эмпирические подходы. Это может помочь точнее выделять детей с низким риском, которым можно безопасно выполнять прямую провокационную пробу.