Нарушение исполнительных функций и префронтальная кора

Цель обзора: В статье обобщены когнитивные и поведенческие функции префронтальной коры с акцентом на исполнительные когнитивные функции и клинические последствия их нарушения. Рассмотрены клинические проявления поражения латеральной префронтальной, орбитофронтальной, медиальной префронтальной и лобнополюсной коры.

Новые данные: Традиционные исследования пациентов с очаговыми поражениями головного мозга акцентировали роль отдельных его областей в контроле когнитивных функций. По мере развития неврологии, нейропсихологии и нейровизуализации было установлено, что префронтальная кора участвует в работе крупномасштабных сетей. Это позволило признать, что когнитивные нарушения могут возникать не только при поражении отдельного участка сети, но и вследствие дегенеративного заболевания, поражающего эти крупномасштабные динамические нейронные сети. Хотя нарушение исполнительных функций может быть следствием повреждения лобной доли, в статье подчёркивается роль распределённых процессов, обеспечивающих исполнительные функции. Описан атипичный фенотип болезни Альцгеймера с преимущественным поражением теменно-височно-лобных сетей, имеющих значение для базовых исполнительных функций.

Резюме: Исполнительные функции включают рабочую память, когнитивную гибкость и торможение; они зависят от нисходящего, то есть целенаправленного, контроля распределённых процессов, происходящих во всём головном мозге. Конкретный поведенческий результат, то есть функция, определяется содержанием контролируемых процессов. Области префронтальной коры обеспечивают ключевые когнитивные функции, связанные с социальными, эмоциональными и мотивационными аспектами поведения. Дорсолатеральная префронтальная кора участвует в рабочей памяти, целенаправленном внимании, переключении между задачами, планировании, решении проблем и поиске новизны. Вентролатеральная префронтальная кора участвует в торможении, выборе реакции и мониторинге; медиальная префронтальная кора — в самопознании, мотивации, эмоциональной регуляции и актуализации целенаправленного поведения; орбитофронтальная кора — в формировании личности, торможении, эмоциональном и социальном мышлении. Хотя дисэкзекутивные синдромы традиционно связывали с повреждением дорсолатеральной префронтальной коры, теперь признано, что они также могут быть следствием нарушения теменно-височно-лобной системы, поражаемой при особой форме атипичной болезни Альцгеймера. Этот дисэкзекутивный фенотип болезни Альцгеймера характеризуется нарушением выполнения заданий в широком наборе нейропсихологических тестов и простых повседневных задач, требующих исполнительного контроля. В отличие от этого, при более локализованных в лобной доле дисэкзекутивных синдромах нарушается исполнительный контроль социальных, эмоциональных и мотивационных аспектов поведения.