Экспертное заключение по упрощённой гистопатологической классификации базальноклеточного рака кожи: результаты Европейского консенсусного проекта

Введение: Гистопатологическая классификация базальноклеточного рака кожи (БКК) имеет важное прогностическое и терапевтическое значение, однако воспроизводимость определения его подтипов среди дерматопатологов низкая.

Цель: Сформировать консенсус относительно классификации БКК и определений его подтипов.

Методы: Группа из 12 признанных дерматопатологов (G12) из девяти европейских стран использовала модифицированный метод Дельфи и оценила 100 случаев БКК, загруженных на сайт. Работа включала пять этапов: (I) согласование определений подтипов БКК согласно классификации ВОЗ 2018 года; (II) классификация 100 случаев БКК по согласованным определениям; (III) обсуждение слабых мест классификации ВОЗ и предложение новой классификации с учётом клинических аспектов; (IV) повторная оценка 100 случаев БКК по новой классификации; (V) независимая внешняя оценка 10 опытными дерматопатологами (G10).

Результаты: Упрощённая классификация, объединяющая инфильтрирующий, склерозирующий и микронодулярный варианты БКК в единый подтип «инфильтративная БКК», повысила воспроизводимость и оказалась практически применимой в клинической работе. Значения κ Флейсса увеличились для всех подтипов; согласие было слабым для узловатой и умеренным для объединённой инфильтративной группы. Согласие при диагностике базосквамозной карциномы оставалось слабым, однако значение κ увеличилось с 0,276 до 0,342. Результаты в группе G10 были сходными. Консенсуса по понятию трихобластической карциномы достичь не удалось. В гистопатологических заключениях о БКК с несколькими подтипами следует указывать только наиболее агрессивный подтип, за исключением поверхностной БКК с вовлечением краёв резекции.

Выводы: Три подтипа БКК с инфильтративным типом роста, обычно связанные с повышенным риском глубокого распространения (инфильтрирующий, склерозирующий и микронодулярный), следует объединить в одну группу. Для этих опухолей можно использовать краткий и ёмкий термин «инфильтративная БКК». Разделение БКК на подтипы низкого и высокого риска только на основании гистопатологических данных сомнительно: для определения риска и выбора лечения необходимо учитывать клинические факторы.