Материнский психологический дистресс и результаты лактации и грудного вскармливания: нарративный обзор

Цель: Несмотря на рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Американской академии педиатрии исключительно кормить детей грудью в первые 6 месяцев жизни, 75% женщин не достигают рекомендаций по эксклюзивному грудному вскармливанию, а 60% — собственных целей по грудному вскармливанию. Ряд обсервационных исследований связывает материнский психологический дистресс, например воспринимаемый стресс, тревогу и депрессию, с неблагоприятными исходами грудного вскармливания, такими как меньшая доля и меньшая продолжительность эксклюзивного грудного вскармливания. Однако физиологические механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, остаются неясными.

Методы: В этом нарративном обзоре мы оценили данные о связи между материнским психологическим дистрессом и исходами лактации и грудного вскармливания во время беременности и в послеродовом периоде, а также возможные физиологические механизмы, опосредующие эти связи. Поиск в PubMed проводили по терминам stress, anxiety, depression, breastfeeding и lactation. Для полноты обзора литературы дополнительно выполняли ручной поиск.

Результаты: Среди изученных работ методы оценки материнского психологического дистресса были неоднородны: в одних исследованиях его оценивали по субъективному восприятию с помощью различных валидированных инструментов, в других — по биологическим маркерам дистресса, таким как кортизол. Данные подтверждают роль психологического дистресса в нескольких исходах грудного вскармливания, включая задержку секреторной активации и сокращение продолжительности эксклюзивного грудного вскармливания. Один из предполагаемых физиологических механизмов состоит в том, что психологический дистресс может нарушать высвобождение окситоцина — гормона, который играет ключевую роль в отделении молока при лактации. Длительное нарушение отделения молока может приводить к снижению его продукции из-за неполного опорожнения груди при каждом кормлении. Материнский дистресс также может сопровождаться повышением уровня кортизола в сыворотке и снижением чувствительности к инсулину, что связано со снижением продукции молока. Однако связь между психологическим дистрессом и грудным вскармливанием, вероятно, двунаправленная, поскольку грудное вскармливание, по-видимому, уменьшает материнский дистресс, возможно, за счет влияния на пути удовольствия или вознаграждения и успокаивающего действия окситоцина на мать. Это наблюдение указывает на то, что вмешательства, направленные на поддержку лактации и целей грудного вскармливания у женщин с высокими баллами по шкалам психологического дистресса, будут полезны как для матери, так и для ребенка.

Выводы: Имеющиеся данные указывают на то, что материнский психологический дистресс может ухудшать лактацию и исходы грудного вскармливания, однако необходимы более строгие дизайны исследований и более тщательные методы оценки. Более глубокое понимание физиологических механизмов, приводящих к нарушению лактации, может помочь в разработке ранних вмешательств у матерей, испытывающих дистресс. Кроме того, следует изучить программы и политику снижения стресса с точки зрения их потенциального влияния на улучшение исходов грудного вскармливания.