Пороговые значения сократительной активности матки, ассоциированные с неонатальным ацидемическим состоянием при доношенной беременности: вторичный анализ когорты рандомизированного контролируемого исследования

Цель: в этом исследовании определяли клинически значимые пороговые значения нормальной и чрезмерной маточной активности (МA) в связи с pH в артериальной крови пуповины (UmA).

Методы: в слепой вторичный анализ включили 625 одноплодных доношенных беременностей из когорты рандомизированного контролируемого исследования (NCT02941393, ClinicalTrials.gov) с мониторингом внутриматочного давления (IUP), головным предлежанием и забором крови из пуповины при рождении. Оценивали IUP в единицах Монтевидео (MVU), частоту сокращений за 10 мин и базальный тонус матки. Связь между маточной активностью и pH UmA (≤7,15) или избытком оснований (линейно) анализировали с помощью линейной и логистической регрессии, а также t-критерия Стьюдента.

Результаты: при пороговом значении IUP >250 MVU доля новорожденных с pH ≤7,15 увеличивалась с 16,8% до 25,6% (ОШ 1,68; 95% ДИ 1,10–2,59; p=0,017). Среди родов, стимулированных окситоцином (n=579), порог IUP >200 MVU был связан с увеличением доли pH ≤7,15 с 14,7% до 21,4% (ОШ 1,58; 95% ДИ 1,02–2,44; p=0,038). Повышенный базальный тонус также демонстрировал сходную связь: частота pH ≤7,15 возрастала с 16,6% до 23,6% при пороге >20 мм рт. ст. (ОШ 1,59; 95% ДИ 1,06–2,39; p=0,025). Значимое смещение распределения pH UmA в сторону снижения наблюдалось при частоте сокращений >5/10 мин (7,23 [0,09] против 7,22 [0,09]; p=0,042), а среди родов, стимулированных окситоцином, это смещение отмечалось уже при >4/10 мин (7,24 [0,08] против 7,23 [0,09]; p=0,016).

Выводы: предложенные пороги, ассоциированные с неонатальным ацидемическим состоянием, — IUP ≤250 MVU, частота сокращений ≤5/10 мин и базальный тонус ≤20 мм рт. ст. При родах на фоне окситоцина, по-видимому, безопаснее более низкие пороги: IUP ≤200 MVU и частота сокращений ≤4/10 мин.