Риск интраамниотической инфекции после использования баллона для созревания шейки матки при преждевременном разрыве плодных оболочек: систематический обзор и метаанализ

Цель: с помощью систематического обзора и метаанализа оценить вероятность интраамниотической инфекции у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM), которым индукцию родов проводили с помощью баллона для созревания шейки матки, по сравнению с медикаментозными методами.

Источники данных: в MEDLINE через интерфейс PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov искали исследования, в которых оценивали интраамниотическую инфекцию у женщин с PROM при индукции родов с помощью баллона для созревания шейки матки по сравнению с индукцией окситоцином, простагландином или их сочетанием.

Отбор исследований: два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали их качество. Объединённые отношения шансов (OR) с 95% ДИ рассчитывали с использованием модели случайных эффектов.

Сводка данных и результаты: критериям включения соответствовали 14 исследований: 8 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и 6 ретроспективных когортных исследований, включавших 2165 участниц; 1074 из них применяли баллон для созревания шейки матки и 1091 получала медикаментозные средства. В исследованиях были роды, произошедшие в 2002–2023 годах. Шесть исследований были из США, три — из Франции, два — из Финляндии и по одному — из Ирана, Нидерландов и Швеции. Суммарная взвешенная частота интраамниотической инфекции составила 9,4% (95% ДИ 5,9–13,6%) при использовании баллона для созревания шейки матки и 7,0% (95% ДИ 4,4–10,2%) при медикаментозных методах (OR 1,46; 95% ДИ 0,90–2,37; I2 45%). В анализе только РКИ применение баллона для созревания шейки матки было связано с более высокой частотой интраамниотической инфекции (OR 1,84; 95% ДИ 1,03–3,28; I2 0%), тогда как в когортных исследованиях такой связи не выявлено (OR 1,25; 95% ДИ 0,50–3,13; I2 68%). Частота интраамниотической инфекции была сопоставима между баллоном для созревания шейки матки и простагландинами (OR 1,27; 95% ДИ 0,60–2,70; I2 54%), а также между баллоном и окситоцином (OR 1,66; 95% ДИ 0,74–3,75; I2 22%). Среди исследований с низким риском систематической ошибки баллон для созревания шейки матки ассоциировался с более высокой вероятностью интраамниотической инфекции, чем медикаментозные методы (OR 1,74; 95% ДИ 1,01–3,01; I2 30%).

Вывод: в целом вероятность интраамниотической инфекции при использовании баллона для созревания шейки матки и медикаментозной индукции у женщин с PROM была сопоставима. Однако анализ только РКИ и исследований с низким риском систематической ошибки указывает на связь применения баллона с повышением риска интраамниотической инфекции.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO, CRD420251085355.