Сравнение синтетических осмотических дилататоров и фармакологических средств для подготовки шейки матки к индукции родов: систематический обзор и метаанализ

Введение: В связи с ростом числа исследований синтетических осмотических дилататоров не хватает комплексных обзоров, сравнивающих их применение с другими широко используемыми методами подготовки шейки матки. Целью исследования было оценить безопасность и эффективность синтетических осмотических дилататоров для подготовки шейки матки и индукции родов у матери и новорождённого в сравнении с фармакологическими средствами (простагландин E, простагландин E, окситоцин) для индукции родов.12

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и когортных исследований с поиском в базах MEDLINE, Embase, CINAHL и Кокрановской библиотеке. Два рецензента независимо отбирали исследования и оценивали риск систематической ошибки с помощью инструментов Risk of Bias 2 и Risk Of Bias In Nonrandomized Studies - of Interventions. Рассчитывали относительные риски (RR) и разности средних (MD) с 95% доверительными интервалами.

Результаты: Одиннадцать исследований (8 РКИ, 3 когортных; 2355 участниц) не показали статистически значимых различий по показателям безопасности между синтетическими осмотическими дилататорами и фармакологическими средствами, включая материнскую инфекцию (RR 1,27), послеродовое кровотечение (RR 0,87), неонатальную инфекцию (RR 1,19), низкую оценку по шкале Апгар (RR 0,74) и поступление в отделение интенсивной терапии новорождённых (RR 1,06) (во всех случаях P > 0,05). Показатели эффективности были сопоставимы по частоте вагинальных родов (RR 0,98) и изменению балла по шкале Бишоп (MD 0,0) (в обоих случаях P > 0,05). Синтетические осмотические дилататоры снижали частоту гиперстимуляции матки (RR 0,45) и диспепсических симптомов (RR 0,15), но требовали более частого искусственного вскрытия плодного пузыря (RR 1,57) (во всех случаях P < 0,05).

Обсуждение: Синтетические осмотические дилататоры — безопасный, эффективный и приемлемый вариант для индукции родов, уменьшающий материнский риск гиперстимуляции матки. Эти данные важны для включения клинического применения синтетических осмотических дилататоров для подготовки шейки матки в международные рекомендации. Поскольку доказательства подтверждают их эффективность и безопасность, необходимо обучать медсестёр и акушерок использованию синтетических осмотических дилататоров для индукции родов.