Эффективность и результативность вакцинации против вируса папилломы человека в профилактике рака

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространённая инфекция, передающаяся половым путём; 15 типов ВПЧ связаны с развитием рака шейки матки, анального канала, ротоглотки, полового члена, вульвы и влагалища. Рак шейки матки, однако, остаётся одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин, особенно в развивающихся странах. Зарегистрированы три вакцины против ВПЧ: бивалентная (Cervarix, GSK, Риксенсарт, Бельгия), квадривалентная (Merck, Sharp & Dome [Merck & Co, Уайтхаус-Стейшн, Нью-Джерси, США]) и девятивалентная (Merck, Sharp & Dome [Merck & Co, Уайтхаус-Стейшн, Нью-Джерси, США]). Современные рекомендации по вакцинации против ВПЧ распространяются на лиц в возрасте от 9 до 26 лет, а также на взрослых 27–45 лет, у которых возможен риск новой инфекции ВПЧ и которые могут получить пользу от вакцинации. В качестве основной целевой группы ВОЗ рекомендует девочек 9–14 лет до начала половой жизни; им проводят вакцинацию по двухдозовой схеме, а девочкам и женщинам в возрасте 15 лет и старше — по трёхдозовой схеме. Данные о безопасности вакцин против ВПЧ свидетельствуют об их безопасности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были местные реакции. Вакцины против ВПЧ обладают высокой иммуногенностью. Профилактическая эффективность и результативность вакцинации были особенно высокими у молодых женщин, серонегативных к ВПЧ до вакцинации. У женщин, вакцинированных независимо от наличия ДНК ВПЧ, а также у взрослых женщин эффективность была ниже. При сравнении бивалентной, квадривалентной и девятивалентной вакцин по эффективности против ВПЧ 16/18 существенных различий не выявлено. Однако девятивалентная вакцина обеспечивает дополнительную защиту против ВПЧ 31/33/45/52/58. В условиях реальной клинической практики заметное снижение частоты выявления ВПЧ 6/11/16/18 у вакцинированных женщин по сравнению с невакцинированными свидетельствует о высокой результативности вакцинации. Кроме того, прямое действие девятивалентной вакцины в сочетании с перекрёстной защитой, обеспечиваемой бивалентной и квадривалентной вакцинами, приводит к снижению распространённости ВПЧ 6/11/16/18/31/33/45/52/58. Показано также формирование коллективной защиты. Двухдозовые схемы вакцинации против ВПЧ не отличались от трёхдозовых по частоте сероконверсии. Однако возможность применения однодозовой схемы остаётся спорной. У мужчин квадривалентная вакцина против ВПЧ, возможно, снижает частоту наружных поражений половых органов и персистирующей инфекции ВПЧ 6/11/16/18. Данные об эффективности и риске вакцинации против ВПЧ у людей с ВИЧ-инфекцией остаются ограниченными. Вакцинация против ВПЧ показала высокую эффективность в профилактике инфекции ротовой полости, вызванной ВПЧ 16/18; после вакцинации у значительной доли участников в ротовой жидкости выявлялись антитела IgG. Однако способность вакцин снижать заболеваемость и смертность от ВПЧ-ассоциированных опухолей головы и шеи необходимо оценивать в долгосрочных исследованиях. При анальной инфекции и анальной интраэпителиальной неоплазии вакцины продемонстрировали высокую эффективность. Несмотря на высокую эффективность вакцин против ВПЧ, необходимо продолжать скрининг ассоциированных с ВПЧ опухолей в соответствии с действующими рекомендациями.