Результаты эндоскопической подслизистой диссекции колоректальных новообразований: проспективное многоцентровое когортное исследование

Цель: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) является золотым стандартом лечения крупных неврастворённых колоректальных образований, несмотря на сложности при образованиях, не поднимающихся после инъекции, и высокую частоту местных рецидивов. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) позволяет преодолеть эти ограничения EMR. Однако более высокий риск осложнений и большая длительность процедуры препятствовали широкому внедрению ESD. Поскольку после стандартизации методики ESD обеспечивает более стабильные результаты по сравнению с ранними этапами её применения, целью настоящего исследования была оценка частоты резекций единым блоком и лечебных резекций, а также осложнений ESD в современных условиях.

Методы: В 20 медицинских учреждениях Японии проведено крупное многоцентровое проспективное когортное исследование ESD. В исследование включали всех последовательно отобранных пациентов, которым планировалось выполнение ESD, с февраля 2013 года по январь 2015 года.

Результаты: ESD выполнена у 1883 пациентов по поводу 1965 образований. Средняя длительность процедуры составила 80,6 мин. Среди эпителиальных образований размером ≥20 мм резекция единым блоком выполнена в 1759 случаях (97,0%), лечебная резекция — в 1640 (90,4%). Интраоперационная и отсроченная перфорация произошли соответственно в 51 (2,6%) и 12 (0,6%) случаях; экстренное хирургическое вмешательство по поводу нежелательных явлений потребовалось девяти пациентам (0,5%).

Выводы: Это исследование, проведённое после стандартизации методики ESD в Японии, продемонстрировало более высокую частоту лечебных резекций, меньшую длительность процедуры и более низкий риск осложнений по сравнению с ранее опубликованными данными. Поскольку образования, являющиеся показанием к ESD, более распространены и сложны, чем образования, обычно удаляемые методом EMR, ESD может быть методом первой линии лечения крупных колоректальных образований при приемлемом риске и длительности процедуры. (Регистрация клинического исследования: UMIN000010136.)