Влияние аденомиоза тела матки на исходы ЭКО: систематический обзор и метаанализ

Целью исследования было оценить влияние аденомиоза тела матки на клинические исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), а также эффективность терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) и хирургического лечения. Женщин с бесплодием и аденомиозом, которым проводили стандартное ЭКО или ИКСИ, сравнивали с женщинами без аденомиоза. Исходы лечения бесплодия оценивали в двух группах: у женщин с аденомиозом без лечения и после хирургической или медикаментозной терапии. Протокол обзора был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42020214586). Первичным исходом считали частоту живорождения. Анализ показал, что у женщин с аденомиозом по сравнению с женщинами без аденомиоза были ниже частота живорождения (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,37–0,92; p = 0,02), частота клинической беременности (ОШ 0,66; 95% ДИ 0,48–0,90) и частота прогрессирующей беременности (ОШ 0,43; 95% ДИ 0,21–0,88), тогда как частота выкидышей была выше (ОШ 2,11; 95% ДИ 1,33–3,33). Хирургическое лечение повышает вероятность естественного зачатия у женщин с аденомиозом, однако данные ограничены всего двумя исследованиями. Напротив, лечение аГнРГ не улучшает исходы ЭКО. У женщин с аденомиозом клинические исходы ЭКО хуже. Длительная предтерапия аГнРГ может не приносить пользы, хотя в метаанализ были включены только три исследования. В большинстве исследований не проводили разделения на очаговый и диффузный аденомиоз, что является существенным источником систематической ошибки. Необходимы исследования с использованием стандартизированных диагностических критериев аденомиоза, чтобы определить, могут ли различные клинические формы этого заболевания ухудшать исходы ЭКО.