Влияние различных протоколов лечения на исходы экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ) у женщин с аденомиозом: систематический обзор и метаанализ

Цель: Исходы применения различных протоколов стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ) у пациенток с аденомиозом изучены недостаточно. Целью этого метаанализа была систематическая оценка влияния различных протоколов ЭКО/ИКСИ на исходы беременности.

Дизайн: Метаанализ.

Источники данных: Поиск в базах данных PubMed, Web of Science и Кокрейновской библиотеке проводили по октябрь 2023 года.

Критерии соответствия: Включали сравнительные исследования исходов ЭКО/ИКСИ у пациенток с аденомиозом. Исключали исследования преимплантационного генетического тестирования, обзоры, описания клинических случаев и эксперименты на животных.

Извлечение и синтез данных: Два независимых автора извлекали релевантные данные по стандартной форме. Все анализы выполняли с использованием Review Manager (RevMan, версия 5.3).

Результаты: По сравнению с женщинами без аденомиоза аденомиоз был связан со снижением частоты клинической беременности на 26% (42,47% против 55,89%; отношение шансов [ОШ] 0,74; 95% ДИ 0,66–0,82; p<0,00001), снижением частоты живорождения на 35% (30,72% против 47,77%; ОШ 0,65; 95% ДИ 0,58–0,73; p<0,00001) и повышением частоты выкидышей в 1,9 раза (27,82% против 13,9%; ОШ 1,90; 95% ДИ 1,56–2,31; p<0,00001). Анализ подгрупп показал, что в циклах с переносом свежего эмбриона частота клинической беременности в группе длинного, короткого протокола или протокола с антагонистом (34,4% против 58,25%) была ниже, чем при ультрадлинном протоколе. В циклах с переносом размороженного эмбриона статистически значимых различий по частоте клинической беременности ((GnRHa+FET), аденомиоз против отсутствия аденомиоза: 51,32% против 43,48%; p=0,31; (не-GnRHa+FET), аденомиоз против отсутствия аденомиоза: 50,25% против 60,10%; p=0,82), частоте выкидышей ((GnRHa+FET), аденомиоз против отсутствия аденомиоза: 12,82% против 12,50%; p=0,97; (не-GnRHa+FET), аденомиоз против отсутствия аденомиоза: 30,5% против 15,54%; p=0,15) и частоте живорождения ((GnRHa+FET), аденомиоз против отсутствия аденомиоза: 44,74% против 36,96%; p=0,31; (не-GnRHa+FET), аденомиоз против отсутствия аденомиоза: 34,42% против 50,25%; p=0,28) не выявлено. Частота выкидышей в группе пациенток с аденомиозом была высокой как в циклах с переносом свежего, так и в циклах с переносом размороженного эмбриона.

Выводы: Перенос размороженного эмбриона может быть предпочтительным вариантом для женщин с аденомиозом, особенно после предварительной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa). В циклах с переносом свежего эмбриона исходы беременности при длинном, коротком протоколе и протоколе с антагонистом были хуже, чем при ультрадлинном протоколе.

Регистрационный номер исследования: CRD42022340743.