Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 (CIN 3/плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) у женщин, вакцинированных против вируса папилломы человека: результаты специализированного центра третичного уровня

Цель: Несмотря на доказанную эффективность профилактической вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), у некоторых вакцинированных женщин по-прежнему развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия высокой степени (CIN 3). Целью исследования было определить характеристики женщин с CIN 3 после вакцинации против ВПЧ, направленных в специализированное подразделение по диагностике дисплазии шейки матки.

Материалы и методы: Ретроспективный анализ данных вакцинированных против ВПЧ женщин с CIN 3, проведённый в одном медицинском центре Германии. С июля 2018 года по сентябрь 2020 года в подразделение по диагностике дисплазии при университетской клинике для кольпоскопической оценки патологических результатов цитологического исследования были направлены 791 женщина. Сведения о вакцинации против ВПЧ были получены из медицинской документации. Типирование ВПЧ выполняли в биоптатах поражений и мазках из шейки матки.

Результаты: Были выявлены 9 женщин, ранее вакцинированных четырёхвалентной вакциной против ВПЧ (Q-HPV), у которых по результатам гистологического исследования диагностировали CIN 3/плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Вакцину Q-HPV вводили в возрасте от 12 до 28 лет — за 1–13 лет до установления диагноза CIN 3. В биоптатах поражений обнаружили 9 различных типов ВПЧ высокого риска: 6 моноинфекций (дважды — ВПЧ 16, по одному разу — ВПЧ 18, 31, 52 и 58) и 3 двойные инфекции (ВПЧ 33 + 52, ВПЧ 51 + 52, ВПЧ 53 + 66). Семь из этих 9 типов ВПЧ высокого риска не входят в состав четырёхвалентной вакцины, однако только 2 поражения CIN 3 были связаны с типами ВПЧ высокого риска, не включёнными в девятивалентную вакцину.

Выводы: Важно соблюдать рекомендации по вакцинации и проводить вакцинацию против ВПЧ как можно раньше, до инфицирования ВПЧ. Поскольку доступные вакцины против ВПЧ не охватывают все типы ВПЧ высокого риска, другие типы по-прежнему могут вызывать CIN 3/плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Поэтому после вакцинации необходимо продолжать скрининг, особенно у женщин, ранее вакцинированных двухвалентной или четырёхвалентной вакциной против ВПЧ.