Клинические исходы и остеоартрит при очень длительном наблюдении после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор и метаанализ

Введение: В немногих исследованиях исходов после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) оценивались отдалённые последствия этой операции.

Цель: Систематически изучить исходы, частоту неудач, распространённость и предикторы остеоартрита (ОА) после различных вариантов реконструкции ПКС при минимальном сроке наблюдения 20 лет.

Дизайн исследования: Систематический обзор; уровень доказательности — 4.

Методы: В июне 2020 года проведён поиск исследований в базах данных PubMed, SCOPUS и Cochrane. В анализ включали пациентов, перенёсших реконструкцию ПКС, с минимальным сроком наблюдения 20 лет. Извлекали данные о характеристиках пациентов и хирургических вмешательствах, исходах, оцениваемых пациентами (шкала Lysholm, субъективная оценка International Knee Documentation Committee [IKDC], Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score [KOOS] и шкала Tegner), клинических исходах (степень по IKDC, тесты pivot shift и Лахмана, laxity по KT-1000), выраженности ОА (градации по Kellgren–Lawrence, Ahlbäck и IKDC), ревизионных операциях и неудачах лечения. Рассчитывали относительный риск (ОР) ОА в оперированном и контралатеральном коленях, а также объединённые показатели частоты ревизионных операций, неудач и перехода к тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС).

Результаты: В анализ включены 16 исследований (N = 1771 пациент; средний возраст — 24,8 года; средний срок наблюдения — 22,7 года); у 80% пациентов выполнена однопучковая реконструкция с использованием костно-надколенниково-сухожильного-костного аутотрансплантата (BPTB). Средние показатели по шкалам Lysholm (89,3), IKDC (78,6) и подшкалам KOOS расценивались как удовлетворительные. В целом у 33% пациентов выявлена «патологическая» или «резко патологическая» объективная оценка по IKDC; у 6,7% разница laxity по KT-1000 составляла ≥5 мм, у 9,4% отмечался тест Лахмана ≥2+, у 6,4% — тест pivot shift ≥2+. Признаки ОА выявлены у 73,3% пациентов, тяжёлый ОА — у 12,8%. В оперированном колене относительный риск ОА был в 2,8 раза выше, чем в контралатеральном (p < 0,001). Факторами риска ОА в отдалённом периоде были мужской пол, более старший возраст на момент операции, отсроченная реконструкция ПКС, повреждения менисков или хряща, использование аутотрансплантата BPTB, латеральная пластика, неоптимальное расположение костных туннелей, сохраняющаяся нестабильность, более высокая физическая активность после операции и ограничение объёма движений в послеоперационном периоде. В целом ревизионная операция потребовалась 7,9% пациентов, а 13,4% реконструкций ПКС были расценены как неудачные. ТЭКС выполнено 1,1% пациентов.

Выводы: Через 20 лет после реконструкции ПКС большинство пациентов имели удовлетворительные субъективные исходы; однако патологическая переднезадняя или ротационная нестабильность выявлялась почти в 10% случаев. Частота рентгенологических признаков ОА была высокой (ОР 2,8 по сравнению с неповреждённым коленом), особенно у пациентов с сопутствующими повреждениями менисков или хряща, более старшим возрастом и отсроченной операцией; при этом тяжёлый ОА выявлялся лишь в 12,8% случаев, а ТЭКС требовалось только 1,1% пациентов.