Удаление или ревизия среднеуретрального слинга у женщин с хронической болью

Цель: Оценить (1) частоту ревизии или удаления среднеуретрального слинга у женщин с исходными болевыми диагнозами по сравнению с женщинами без таких диагнозов и (2) связь между числом и типом болевых диагнозов и ревизией или удалением слинга.

Методы: В базе данных MarketScan выявили женщин, которым в период с 2009 по 2014 год была выполнена операция по установке среднеуретрального слинга, и наблюдали их до 31 декабря 2014 года. Пациенток с дооперационными диагнозами хронической боли (фибромиалгия, эндометриоз, синдром раздражённого кишечника, диспареуния, боль в пояснице, синдром височно-нижнечелюстного сустава, интерстициальный цистит, тазовая или промежностная боль) сравнивали с контрольной группой — женщинами без этих диагнозов — по частоте ревизии или удаления сетчатого слинга. С помощью логистической регрессии выявляли факторы, связанные с ревизией или удалением сетчатого слинга, а с помощью анализа выживаемости сравнивали сроки этих вмешательств.

Результаты: Среднеуретральный слинг был установлен 161 459 женщинам: 83 484 пациенткам с болевыми диагнозами и 77 975 — без них. Группы различались по возрасту (52,1 и 53,5 года соответственно; P < 0,01) и страховому статусу (P < 0,01); женщины с болевыми диагнозами чаще проживали на юге или западе страны. Средняя продолжительность наблюдения составила 42,3 месяца. Кумулятивный риск ревизии или удаления слинга был выше у пациенток с одним болевым диагнозом по сравнению с контрольной группой (относительный риск 1,54; 95% ДИ 1,41–1,54). При увеличении числа болевых диагнозов риск возрастал: при наличии ≥4 диагнозов относительный риск составил 3,13 (95% ДИ 2,81–3,47). Наибольшая вероятность ревизии или удаления сетчатого слинга отмечена при состояниях, сопровождающихся тазовой болью: диспареуния — скорректированное отношение шансов 2,44 (95% ДИ 2,23–2,63), интерстициальный цистит — 1,46 (95% ДИ 1,27–1,66), тазовая или промежностная боль — 1,41 (95% ДИ 1,33–1,48). При сочетании диспареунии с интерстициальным циститом либо тазовой или промежностной болью кумулятивная частота ревизии или удаления слинга составила 12,7%. Анализ пропорциональных рисков Кокса показал наибольший риск у пациенток с состояниями, сопровождающимися тазовой болью (отношение рисков 2,40; 95% ДИ 2,13–2,70).

Выводы: Наличие диагнозов хронической боли повышало риск ревизии или удаления среднеуретрального слинга; этот риск возрастал с увеличением числа диагнозов и при наличии тазовой боли.