Факторы риска кровотечения после удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин или прямые оральные антикоагулянты: ретроспективное когортное исследование

Цель: Изучить факторы риска продолжающегося кровотечения после удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин или прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), а также способность шкал риска прогнозировать такое кровотечение.

Методы: У 391 пациента, принимавшего варфарин или ПОАК, были удалены зубы. Однофакторным и многофакторным анализом изучали различные факторы риска кровотечения после удаления зубов, включая количество удалённых зубов, сопутствующую антиагрегантную терапию и показатели шкал риска. Кровотечение после удаления зубов классифицировали по степеням 1–3.

Результаты: Частота кровотечения после удаления зубов составила 26,8% (77 из 287 пациентов; степень 1 — 63 случая, степень 2 — 14) среди пациентов, принимавших варфарин, и 26,0% (27 из 104 пациентов; степень 1 — 20 случаев, степень 2 — 7) среди пациентов, принимавших ПОАК. По данным многофакторного анализа, множественное удаление зубов и показатель HAS-BLED более 3 баллов у пациентов, принимавших варфарин, а также только множественное удаление зубов у пациентов, принимавших ПОАК, были достоверно связаны с кровотечением после удаления зубов.

Выводы: Большинство кровотечений после удаления зубов относились к степени 1 и могли быть остановлены хирургом при достаточном прижатии марлевого тампона. Если пациенту, принимающему антикоагулянты, планируется множественное удаление зубов или его показатель HAS-BLED превышает 3 балла (при приёме варфарина), перед операцией рекомендуется предупредить его о риске кровотечения, тщательно выполнить гемостаз и проинструктировать пациента плотно прижимать марлевый тампон зубами дольше обычного.