Тотальная внебрюшинная пластика с расширенным доступом (eTEP) при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки: результаты одного центра

Введение: Тотальная внебрюшинная пластика с расширенным доступом (eTEP) — перспективная методика лечения грыж передней брюшной стенки, популярность которой в последние годы растёт среди специалистов по лечению грыж. Цель исследования — представить результаты применения лапароскопического доступа eTEP при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки.

Методы: Проведён ретроспективный анализ проспективно собранных данных 30 пациентов, которым в период с октября 2018 года по март 2021 года выполнили лапароскопическую пластику eTEP по поводу послеоперационных грыж передней брюшной стенки; медиана периода наблюдения составила 15 месяцев.

Результаты: Операцию eTEP по поводу послеоперационных грыж передней брюшной стенки выполнили 30 пациентам: 8 мужчинам и 22 женщинам. Средний возраст составил 53,5 года, средний индекс массы тела — 30,8 кг/м², медиана класса по классификации ASA — 2. У 11 (36,7%) пациентов имелась рецидивная послеоперационная грыжа. У 17 (56,7%) пациентов применили методику eTEP Rives–Stoppa (eTEP-RS), а 10 (33,3%) потребовалось рассечение поперечной мышцы живота (eTEP-TAR). У трёх пациентов из-за интраоперационных осложнений потребовалась конверсия к другим вмешательствам — лапароскопической интраперитонеальной установке сетчатого имплантата с ушиванием дефекта (IPOM-Plus) или открытой пластике по Rives–Stoppa. Осложнениями были ятрогенная перфорация кишечника и обширный разрыв брюшины с потерей рабочего пространства. Средняя продолжительность операции и средняя длительность госпитализации при eTEP-RS составили 203,5 минуты и 1,5 суток соответственно, а при eTEP-TAR — 291,5 минуты и 1,6 суток. У двух пациентов сформировались бессимптомные серомы, ещё у одного — бессимптомная гематома; во всех случаях применяли консервативное лечение. За период наблюдения зарегистрирован только один рецидив.

Выводы: Доступ eTEP — безопасный и технически выполнимый вариант пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки, расширяющий возможности хирургов, занимающихся лечением грыж.