Слабый ответ яичников и возможная роль естественного и модифицированного естественного циклов

Примерно у 20% женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение, отмечается слабый ответ яичников, что указывает на неблагоприятный прогноз вследствие недостаточного ответа на стимуляцию яичников. Слабый ответ яичников, связанный с высокой частотой отмены циклов и низкой частотой живорождения, по-прежнему остаётся одной из наиболее сложных терапевтических проблем при лечении бесплодия. В этом контексте экстракорпоральное оплодотворение в естественном или модифицированном естественном цикле как более щадящий подход может быть разумной альтернативой высокодозной стандартной стимуляции яичников у пациенток со слабым ответом. Цель такого подхода — получить одну яйцеклетку более высокого качества, из которой может сформироваться один эмбрион высшего качества для переноса в эндометрий с более высокой рецептивностью. Кроме того, экстракорпоральное оплодотворение в модифицированном естественном цикле может быть экономически эффективным благодаря снижению расхода гонадотропинов. За последние 20 лет опубликовано несколько исследований с противоречивыми результатами относительно применения экстракорпорального оплодотворения в естественном или модифицированном естественном цикле у женщин со слабым ответом яичников. Большинство исследований показали, что мягкие режимы стимуляции, включая естественный и модифицированный естественный циклы, обеспечивают низкую, но приемлемую частоту успеха в этой сложной группе пациенток; однако в других исследованиях эти результаты не подтвердились. Цель данного нарративного обзора — оценить современные данные о применении экстракорпорального оплодотворения в естественном и модифицированном естественном цикле у пациенток со слабым ответом яичников.