Связь полипрагмазии со смертностью у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ

Введение: Полипрагмазия и связанные с ней неблагоприятные последствия часто встречаются у пожилых людей, особенно смертельный исход, однако причинно-следственная связь между ними остаётся неясной. Целью этого метаанализа было изучить связь между полипрагмазией и смертностью у пожилых людей.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library с момента их создания до августа 2021 года для выявления обсервационных исследований, в которых количественно оценивалась связь между полипрагмазией (≥5 препаратов) и смертностью у пожилых людей (≥65 лет). Результаты отдельных исследований объединяли с использованием модели случайных или фиксированных эффектов.

Результаты: В метаанализ включили 24 когортных исследования с участием 2 967 952 человек в возрасте 65 лет и старше. Во всех 24 исследованиях была выявлена значимая связь полипрагмазии (≥5 препаратов) с повышением смертности [относительный риск, RR = 1,28; 95% ДИ 1,19–1,39; p < 0,05] или чрезмерной полипрагмазии (≥10 препаратов) [относительный риск, RR = 1,44; 95% ДИ 1,03–2,01; p < 0,05] у пожилых людей. В восьми исследованиях полипрагмазия была связана с повышением частоты госпитализаций на 50% [RR = 1,50; 95% ДИ 1,18–1,89; p < 0,05]. Анализ подгрупп показал, что связь между полипрагмазией и смертностью различалась у пожилых людей, проживавших в домашних условиях [RR = 1,41; 95% ДИ 1,24–1,60; p < 0,05], находившихся в стационаре [RR = 1,10; 95% ДИ 1,00–1,20; p < 0,05] или проживавших в учреждениях [RR = 1,47; 95% ДИ 1,29–1,68; p < 0,05]. Приём от 5 до 9 препаратов был связан с повышением смертности [RR = 1,23; 95% ДИ 1,06–1,43; p < 0,05], а приём более 10 препаратов — с ещё большим повышением [RR = 1,44; 95% ДИ 1,03–2,01; p < 0,05].

Выводы: Результаты этого метаанализа свидетельствуют о возможной связи полипрагмазии с повышением смертности у пожилых людей, однако эту связь необходимо интерпретировать с осторожностью и подтвердить в дальнейших исследованиях.

Глоссарий: CI — доверительный интервал; MOOSE — метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии; NOS — Ньюкасл—Оттавская шкала; PRISMA — предпочтительные параметры представления данных для систематических обзоров и метаанализов; RR — относительный риск; HR — отношение рисков; OR — отношение шансов; GRADE — система оценки качества доказательств и силы рекомендаций.