Первичный гиперпаратиреоз: диагностика и лечение

Гиперкальциемию часто выявляют при лабораторном обследовании по поводу остеопороза. Любая гиперкальциемия требует дальнейшего обследования. Поскольку уровень кальция может колебаться, анализ необходимо повторить и скорректировать с учётом повышенного уровня альбумина либо определить концентрацию ионизированного кальция. Для диагностики первичного гиперпаратиреоза и дифференциальной диагностики необходимо определить концентрацию паратиреоидного гормона, уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации, фосфата, 25-OH-витамина D3, а также показатели суточной мочи. Ультразвуковое исследование почек применяют для выявления нефрокальциноза или камней в почках, а двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) — для определения минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости, проксимальном отделе бедренной кости и дистальном отделе предплечья. Полное излечение возможно только после хирургического удаления аденомы или аденом. Показания к операции зависят от возраста пациента, наличия осложнений и его предпочтений. Визуализирующие исследования следует выполнять только при планировании операции. Обычно для локализации аденомы околощитовидной железы достаточно УЗИ шеи и сцинтиграфии с 99mTc MIBI. Передоперационное обследование щитовидной железы целесообразно для планирования хирургического вмешательства. До операции необходимо нормализовать дефицит витамина D. Назначение кальция и витамина D после операции предотвращает послеоперационную гипокальциемию и синдром голодных костей, а также может улучшить восстановление минеральной плотности костной ткани. При остеопорозе без переломов лечение может не потребоваться, поскольку через несколько лет после операции на околощитовидных железах минеральная плотность костной ткани нормализуется. Продолжение специфической антиостеопоротической терапии бисфосфонатами после операции не даёт преимуществ и поэтому не может быть рекомендовано.