Благоприятные исходы после ретроректусной (по Ривзу — Стоппе) пластики сетчатым имплантатом при лечении неосложнённой вентральной грыжи передней брюшной стенки: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить частоту рецидива грыжи, инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), серомы, серьёзных осложнений и летальности после ретроректусной пластики.

Исходные данные: вентральная грыжа передней брюшной стенки — распространённая проблема, связанная с нарастающей дряхлостью и ожирением пациентов, которым выполняют операцию. При неосложнённой вентральной грыже ретроректусная (по Ривзу — Стоппе) пластика считается методом выбора. Однако доказательств уровня 1, подтверждающих это предполагаемое преимущество, нет.

Методы: в пяти базах данных искали исследования, посвящённые ретроректусной пластике. Включали одноармовые, а также сравнительные рандомизированные и нерандомизированные исследования. Исходы объединяли с помощью моделей со смешанными эффектами, обратной дисперсии или моделей случайных эффектов.

Результаты: включено 93 исследования с 12 440 пациентами, которым выполняли ретроректусную пластику. Сводная частота рецидива грыжи составила 3,2% [95% доверительный интервал (ДИ): 2,2–4,2; n = 11 049] через не менее чем 12 месяцев и 4,1% (95% ДИ: 2,9–5,5; n = 3830) через не менее чем 24 месяца. Частота ИОХВ и серомы составила соответственно 5,2% (95% ДИ: 4,2–6,4; n = 4891) и 5,5% (95% ДИ: 4,4–6,8; n = 3650). Ретроректусная пластика была связана с меньшей частотой рецидива по сравнению с онлей-пластикой [отношение шансов (ОШ): 0,27; 95% ДИ: 0,15–0,51; P < 0,001] и с сопоставимой частотой рецидива по сравнению с интраперитонеальной онлей-сеткой (IPOM) (ОШ: 0,92; 95% ДИ: 0,75–1,12; P = 0,400). При этом ретроректусная пластика сопровождалась более высокой частотой ИОХВ, чем IPOM (ОШ: 1,8; 95% ДИ: 1,03–3,14; P = 0,038). При минимально инвазивной ретроректусной пластике отмечались низкие частоты рецидива (1,3%; 95% ДИ: 0,7–2,3; n = 849) и ИОХВ (1,5%; 95% ДИ: 0,8–2,8; n = 982), хотя эти данные основаны на нерандомизированных исследованиях.

Выводы: ретроректусная (по Ривзу — Стоппе) пластика обеспечивает отличные результаты, превосходя или не уступая другим методикам по всем исходам, кроме ИОХВ. Последняя встречалась редко, но реже после IPOM, которую обычно выполняют лапароскопически.