Большая депрессия и ее рецидивы: течение жизни имеет значение

Большое депрессивное расстройство — одно из наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваний, представляющих угрозу для здоровья человека и общества во всем мире. Менее осознается тот факт, что тяжелое бремя депрессии распределяется неравномерно среди заболевших. У одних пациентов рецидивы возникают на протяжении всей последующей жизни, тогда как у половины или более пациентов рецидивов не бывает. Основываясь на этих двух различных вариантах течения заболевания на протяжении жизни, мы предлагаем выделять подтипы для исследований происхождения и пожизненного течения большого депрессивного расстройства. Первоочередная задача — определить уже при первом эпизоде депрессии, по какой клинической траектории будет развиваться заболевание. Отсутствие признания этого различия привело к многочисленным препятствиям, включая концептуальные предубеждения, методологические упущения и безрезультатные попытки дать определения. Рассмотрены и сопоставлены современные теории. Обсуждаются последствия этого подхода для современных диагностических дискуссий, переоценки исследований лечения и профилактики, а также повышения прогностической ценности традиционно слабых предикторов рецидивов и рецидивирующей депрессии.