Менопаузо-ассоциированный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания представляют серьезную проблему у женщин, вступающих в менопаузу. Изменение гормонального фона предрасполагает к повышению сердечно-сосудистого риска вследствие совокупности факторов, включая висцеральное ожирение, атерогенную дислипидемию, нарушения гомеостаза глюкозы, неалкогольную жировую болезнь печени и артериальную гипертензию. Однако независимая связь самой менопаузы с повышением риска сердечно-сосудистых событий доказана только для ранней менопаузы (<45 лет). Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) улучшает большинство перечисленных факторов сердечно-сосудистого риска. Предпочтительным режимом являются трансдермальные эстрогены, поскольку они не повышают концентрацию триглицеридов и не связаны с увеличением риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ). Хотя назначение МГТ следует рассматривать индивидуально, она может снижать заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, если начата в раннем постменопаузальном периоде (<60 лет или в течение 10 лет после последней менструации). У женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) МГТ следует назначать как минимум до среднего возраста менопаузы (50–52 года). МГТ противопоказана женщинам с анамнезом ВТЭ и в настоящее время не рекомендуется исключительно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Риск рака молочной железы, связанный с МГТ, в целом невысок и в основном обусловлен гестагеном. Микронизированный прогестерон и дидрогестерон ассоциированы с более низким риском по сравнению с другими гестагенами.