Связь замены сахаросодержащих напитков на напитки с низкой или нулевой калорийностью с массой тела и кардиометаболическим риском: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Существуют опасения, что напитки с низкой или нулевой калорийностью не имеют доказанных преимуществ; основные рекомендации по питанию предлагают заменять сахаросодержащие напитки водой, а не напитками с низкой или нулевой калорийностью. Неясно, обеспечивает ли замена сахаросодержащих напитков на напитки с низкой или нулевой калорийностью аналогичное воде улучшение кардиометаболических факторов риска.

Цель: Оценить связь употребления напитков с низкой или нулевой калорийностью при трех заранее заданных вариантах замены — напитков с низкой или нулевой калорийностью вместо сахаросодержащих напитков, воды вместо сахаросодержащих напитков и напитков с низкой или нулевой калорийностью вместо воды — с массой тела и кардиометаболическими факторами риска у взрослых с сахарным диабетом и без него.

Источники данных: Поиск в базах Medline, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials проводили с момента их создания по 26 декабря 2021 года.

Отбор исследований: Включали рандомизированные клинические исследования продолжительностью вмешательства не менее 2 недель, в которых сравнивали напитки с низкой или нулевой калорийностью, сахаросодержащие напитки и/или воду.

Извлечение и анализ данных: Данные извлекали и риск систематической ошибки оценивали 2 независимых рецензента. Выполняли сетевой метаанализ; данные представляли в виде разницы средних (РС) или стандартизированной разницы средних (СРС) с 95% доверительными интервалами. Для оценки достоверности доказательств использовали систему GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Основные оцениваемые исходы и показатели: Первичным исходом была масса тела. Вторичными исходами были другие показатели ожирения, гликемический контроль, липиды крови, артериальное давление, показатели неалкогольной жировой болезни печени и уровень мочевой кислоты.

Результаты: Всего включили 17 рандомизированных клинических исследований с 24 сравнениями, в которых участвовали 1733 взрослых (средний [СО] возраст — 33,1 [6,6] года; 1341 женщина [77,4%]) с избыточной массой тела или ожирением, имевших риск развития сахарного диабета или уже страдавших им. В целом в 12 исследованиях напитки с низкой или нулевой калорийностью заменяли сахаросодержащие напитки (n = 601 участник), в 3 исследованиях сахаросодержащие напитки заменяли водой (n = 429), а в 9 исследованиях воду заменяли напитками с низкой или нулевой калорийностью (n = 974). Замена сахаросодержащих напитков на напитки с низкой или нулевой калорийностью была связана со снижением массы тела (РС −1,06 кг; 95% ДИ от −1,71 до −0,41 кг), индекса массы тела (РС −0,32; 95% ДИ от −0,58 до −0,07), доли жировой ткани (РС −0,60%; 95% ДИ от −1,03 до −0,18%) и содержания липидов внутри гепатоцитов (СРС −0,42; 95% ДИ от −0,70 до −0,14). Замена сахаросодержащих напитков на воду не была связана ни с одним из оцениваемых исходов. Замена воды на напитки с низкой или нулевой калорийностью также не была связана ни с одним исходом, за исключением уровня гликированного гемоглобина A1c (РС 0,21%; 95% ДИ от 0,02 до 0,40%) и систолического артериального давления (РС −2,63 мм рт. ст.; 95% ДИ от −4,71 до −0,55 мм рт. ст.). Достоверность доказательств в отношении массы тела была умеренной для замены сахаросодержащих напитков на напитки с низкой или нулевой калорийностью и низкой для замены сахаросодержащих напитков на воду и воды на напитки с низкой или нулевой калорийностью; для остальных исходов при всех вариантах замены она в целом была умеренной.

Выводы и значимость: Согласно данным систематического обзора и метаанализа, замена сахаросодержащих напитков на напитки с низкой или нулевой калорийностью была связана с небольшим улучшением показателей массы тела и кардиометаболического риска; признаков вреда не выявлено, а направление эффекта было сходным с заменой на воду. Полученные данные поддерживают использование напитков с низкой или нулевой калорийностью как альтернативной стратегии замены сахаросодержащих напитков в течение умеренного периода у взрослых с избыточной массой тела или ожирением, имеющих риск развития сахарного диабета или страдающих им.