Меняющаяся и сложная клиническая ситуация: лечение пациентов с костными метастазами солидных опухолей бисфосфонатами и деносумабом, оценка соотношения затрат и пользы различных вариантов и риск медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти (MRONJ)

Антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты и деносумаб) стали основой медикаментозной поддерживающей терапии костных метастазов у пациентов со злокачественными опухолями солидных органов. Изначально выбор антирезорбтивных препаратов был ограничен бисфосфонатами, а варианты лечения — главным образом ежемесячным введением памидроната или золедроновой кислоты. За последнее десятилетие появились новые антирезорбтивные препараты (деносумаб с введением один раз в месяц) и схемы лечения (золедроновая кислота один раз в 3 месяца — с самого начала терапии или после начального периода ежемесячных инфузий), что расширило выбор и усложнило принятие решений. Прямые и косвенные затраты при существенно различающихся вариантах лечения трудно сопоставить в рамках общей оценки соотношения затрат и пользы. Кроме того, осознание повышенного риска медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти (MRONJ) у пациентов с костными метастазами, длительно получающих антирезорбтивную терапию, вероятно, влияет на выбор лечения в реальной клинической практике. Мы обсуждаем риск недооценки вероятности MRONJ и необходимость долгосрочной стратификации риска на основе актуарных данных, роль бисфосфонатов и деносумаба в этой ситуации, а также растущее значение хирургического лечения, позволяющего добиться излечения MRONJ, с учётом улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни пациентов с костными метастазами солидных опухолей.