Ведение генитуринарного синдрома менопаузы у перенесших рак молочной железы: обновление

Все больше внимания уделяется ведению нежелательных эффектов адъювантной терапии рака молочной железы, включая химиотерапию и антиэстрогенное лечение, у перенесших это заболевание женщин. Атрофия вульвы и влагалища, обусловленная снижением уровней циркулирующего эстрогена, взаимодействующего с урогенитальными рецепторами, часто встречается у этих пациенток. Женщины, получающие антиэстрогенную терапию, особенно ингибиторы ароматазы, нередко страдают от сухости влагалища, зуда, раздражения, диспареунии и дизурии, что в совокупности известно как генитуринарный синдром менопаузы (ГСМ); это, в свою очередь, может приводить к боли, дискомфорту, нарушению сексуальной функции и отрицательно влиять на многие аспекты качества жизни. Ухудшение качества жизни у таких пациенток из-за симптомов ГСМ может приводить к прекращению гормональной адъювантной терапии, поэтому эту проблему необходимо решать надлежащим образом. Диагноз атрофии вульвы и влагалища подтверждают на основании жалоб пациентки и гинекологического осмотра наружных половых органов, входа во влагалище и вагинальной слизистой оболочки. Системная эстрогенная терапия у перенесших рак молочной железы противопоказана. У этих пациенток ГСМ во многих случаях можно предотвратить, уменьшить и контролировать, однако для этого требуются раннее распознавание и адекватное лечение; тем не менее онкологи обычно недолечивают это состояние из-за опасений рецидива рака, особенно при рассмотрении вагинальной эстрогенной терапии (ВЭТ), поскольку уровни системной абсорбции эстрадиола остаются неизвестными. Изменения образа жизни и негормональные методы лечения (вагинальные увлажнители, лубриканты и гели) являются первой линией терапии ГСМ как у здоровых женщин, так и у перенесших рак молочной железы, однако при недостаточном облегчении симптомов можно рассмотреть и другие варианты, такие как ВЭТ, оспемифен, местные андрогены, интравагинальный дегидроэпиандростерон (прастерон) или лазерная терапия (эрбиевый или СО2-лазер). Представленные данные указывают на эффективность этих методов при атрофии вульвы и влагалища у перенесших рак молочной железы; однако их безопасность остается спорной, и в отношении всех этих подходов сохраняются серьезные опасения. Мы рассматриваем современные данные о различных немедикаментозных и медикаментозных методах терапии ГСМ у перенесших рак молочной железы и подчеркиваем существенные пробелы в доказательствах безопасности и эффективности этих методов, а также необходимость дальнейших исследований. Мы включаем рекомендации по подходу к ведению ГСМ у женщин с высоким риском рака молочной железы, у женщин с гормон-рецептор-положительным раком молочной железы, у женщин с трижды негативным раком молочной железы и у пациенток с метастатической болезнью.