Гормональные методы лечения и вагинальные увлажняющие средства при генитоуринарном синдроме менопаузы: систематический обзор

Введение: У женщин после менопаузы нередко развиваются вульвовагинальные, мочевые и сексуальные симптомы, связанные с генитоуринарным синдромом менопаузы (ГСМ).

Цель: Оценить эффективность и вред вагинального эстрогена, негормональных гормональных методов лечения и вагинальных увлажняющих средств для лечения симптомов ГСМ.

Источники данных: Medline, Embase и CINAHL по 11 декабря 2023 года.

Отбор исследований: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) длительностью не менее 8 недель, в которые включали женщин после менопаузы как минимум с одним симптомом ГСМ и в которых сообщали об эффективности или вреде гормональных вмешательств либо вагинальных увлажняющих средств.

Извлечение данных: Оценку риска систематической ошибки и извлечение данных выполнял один исследователь с проверкой вторым исследователем. Уверенность в доказательствах оценивал один исследователь с подтверждением по консенсусу.

Синтез данных: Из 11 993 ссылок выявили 46 РКИ, оценивавших вагинальный эстроген (n = 22), негормональные гормональные средства (n = 16), вагинальные увлажняющие средства (n = 4) или несколько вмешательств (n = 4). Различия в популяциях, вмешательствах, сравнениях и исходах не позволили выполнить метаанализ. По сравнению с плацебо или отсутствием лечения вагинальный эстроген может уменьшать сухость вульвы и влагалища, диспареунию, наиболее беспокоящий симптом и повышать удовлетворённость лечением. По сравнению с плацебо вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА) может улучшать сухость, диспареунию и выраженность дистресса, беспокойства или влияния мочеполовых симптомов; пероральный оспемифен может уменьшать сухость и диспареунию и повышать удовлетворённость лечением; вагинальные увлажняющие средства могут уменьшать сухость (во всех случаях уверенность в доказательствах низкая). Вагинальный тестостерон, системный ДГЭА, вагинальный окситоцин, а также пероральный ралоксифен или базедоксифен, вероятно, не приносят пользы (низкая уверенность в доказательствах) либо их эффект неясен (очень низкая уверенность в доказательствах). Хотя в исследованиях не сообщалось о частых серьёзных нежелательных явлениях, их оценка была ограничена короткой длительностью исследований и недостаточной мощностью для выявления редких серьёзных вредных эффектов.

Ограничения: Большинство исследований длилось 12 недель или меньше, использовали неоднородные критерии диагностики ГСМ и разные методы оценки исходов. Лишь немногие исследования включали женщин с онкологическим анамнезом.

Выводы: Вагинальный эстроген, вагинальный ДГЭА, пероральный оспемифен и вагинальные увлажняющие средства могут краткосрочно уменьшать некоторые симптомы ГСМ. Данных о долгосрочной эффективности, сравнительной эффективности, переносимости и безопасности лечения ГСМ немного.