Терапевтическая эффективность и безопасность раннего назначения сакубитрила/валсартана после острого инфаркта миокарда: систематический обзор и метаанализ

Введение: Применение сакубитрила/валсартана может снижать риск осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ). Однако данные о терапевтической эффективности сакубитрила/валсартана в клинической практике противоречивы. Для оценки клинической эффективности и безопасности раннего назначения сакубитрила/валсартана после ОИМ был проведён систематический поиск соответствующих исследований.

Методы: Были выполнены поиски в англоязычных базах данных, включая American National Library of Medicine, Medline и Embase, а также в китайских базах данных: Chinese Biomedical Literature Database, Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang и VIP. Использовали сочетание следующих поисковых терминов: ОИМ, острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI), острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI), таблетки сакубитрила/валсартана натрия и ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина. Пациентам в экспериментальной группе назначали таблетки сакубитрила/валсартана натрия, а пациентам контрольной группы — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина (ACEI/ARB). Качество исследований и риск систематической ошибки оценивали с использованием таблицы оценки риска из Cochrane Handbook 5.0.

Результаты: В метаанализ включили 5 статей. Общая частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группе сакубитрила/валсартана была значительно ниже, чем в контрольной группе: относительный риск (RR) 0,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,46–0,82; Z=3,36; P=0,0008. Различие в частоте повторной госпитализации между группами было статистически значимым: RR 0,67; 95% ДИ 0,47–0,95; Z=2,23; P=0,03. Различие по частоте артериальной гипотензии также было статистически значимым: RR 1,28; 95% ДИ 1,18–1,40; Z=5,58; P<0,00001. Различие по фракции выброса левого желудочка было статистически значимым: средняя разница 3,09; 95% ДИ 1,69–4,49; Z=4,33; P<0,0001.

Выводы: Сакубитрил/валсартан подавляет ремоделирование желудочков после ОИМ, улучшает функцию сердца, а также снижает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, повторной госпитализации и смертность после инфаркта миокарда.