Оценка степени тяжести центрального несахарного диабета, индуцированного ингибиторами контрольных точек иммунного ответа: сложная задача

Центральный несахарный диабет (ЦНД) — редкое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной выработкой или секрецией антидиуретического гормона. В последнее время ЦНД был описан как редкое нежелательное явление, вызываемое ингибиторами контрольных точек иммунного ответа (ИКТ) у онкологических пациентов. Несмотря на текущую редкость, ЦНД, индуцированный ИКТ, вероятно, будет встречаться все чаще из-за расширения применения этих эффективных препаратов при все большем числе солидных и гематологических злокачественных новообразований. Адекватная оценка тяжести нежелательных явлений, вызванных противоопухолевыми препаратами, имеет решающее значение для ведения таких пациентов, включая коррекцию дозы и временную отмену или прекращение лечения. Однако оценка тяжести ЦНД, индуцированного ИКТ, может быть затруднена, поскольку его основные признаки и симптомы (полиурия, обезвоживание, снижение массы тела и гипернатриемия) не всегда удается полноценно градуировать. Действительно, действующая система оценки токсичности, вызванной противоопухолевым лечением, не включает полиурию. Кроме того, обезвоживание у пациентов с несахарным диабетом, включая ЦНД, индуцированный ИКТ, по ряду аспектов отличается от обезвоживания, обусловленного другими состояниями, наблюдаемыми у онкологических пациентов, такими как рвота и диарея. Это побудило нас задуматься о необходимости градации полиурии и о том, как именно ее градуировать, а также рассмотреть специальную систему оценки обезвоживания, связанного с ЦНД, индуцированным ИКТ. Здесь мы предлагаем новую систему градации полиурии и обезвоживания как ключевых симптомов синдрома ЦНД, возникающего у пациентов, получающих ИКТ, чтобы улучшить ведение как нежелательного явления, так и вызвавших его препаратов.