Герминогенная опухоль яичка, состоящая из семиномы и тератомы, с метастазированием в лёгкое в виде хориокарциномы: успешное лечение спасительной химиотерапией и трансплантацией костного мозга; описание клинического случая

25-летний мужчина обратился в нашу больницу с двухмесячным постепенно нарастающим отёком левой руки, периодическим ощущением давления в левой половине грудной клетки и безболезненным объёмным образованием правого яичка. По данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза выявлены крупное образование средостения, множественные узлы в лёгких и несколько крупных узлов в правом яичке. Пациенту выполнили биопсию узла в правом лёгком под контролем КТ, после чего — радикальную правостороннюю паховую орхэктомию. При исследовании ткани яичка выявлена смешанная герминогенная опухоль, состоявшая на 97% из семиномы и на 3% из тератомы, тогда как в биоптате лёгкого обнаружена метастатическая хориокарцинома. Пациент получил четыре цикла химиотерапии блеомицином, этопозидом и препаратом платины (BEP), после чего отмечен выраженный клинический ответ; остаточная опухоль сохранялась только в забрюшинных лимфатических узлах. Пациента направили на диссекцию забрюшинных лимфатических узлов (RPLND), однако операция была отложена на несколько месяцев, что привело к рецидиву заболевания. Затем он получил четыре цикла химиотерапии паклитакселом, ифосфамидом и цисплатином, на фоне которой достигнут умеренный ответ. Позднее пациенту провели спасительную химиотерапию высокими дозами карбоплатина и этопозида и трансплантацию костного мозга, что привело к полному клиническому ответу и эрадикации опухоли. Выделяют различные подтипы герминогенных опухолей яичка, отличающиеся патогенезом, методами лечения и прогнозом. В настоящем сообщении представлен случай смешанной герминогенной опухоли яичка, состоявшей из семиномы и тератомы и метастазировавшей в лёгкое и средостение в виде хориокарциномы. Этот случай демонстрирует, что герминогенные опухоли яичка могут метастазировать в форме опухоли, гистологически отличающейся от первичной. Данное явление имеет существенные клинические последствия, поскольку может значительно изменить выбор лечения и прогноз заболевания.