Клинические рекомендации Японского эндокринологического общества по диагностике и ведению первичного альдостеронизма 2021 года

Первичный альдостеронизм (ПА) связан с более высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, чем эссенциальная гипертензия. Японское эндокринологическое общество (JES) разработало обновлённые рекомендации по ПА на основе доказательств, особенно полученных в Японии. Скрининг гипертензивных пациентов с высокой распространённостью ПА предпочтительно проводить при соотношении альдостерон/ренин ≥200 и концентрации альдостерона в плазме (PAC) ≥60 пг/мл как пороговом значении положительного результата. Хотя избыточную секрецию альдостерона следует подтверждать одним положительным подтверждающим тестом, у пациентов с типичными признаками ПА этот этап можно пропустить. Поскольку из-за перехода от радиоиммунного анализа к иммуноферментному анализу на основе хемилюминесценции уровень PAC стал ниже, для скрининговых и подтверждающих тестов были установлены пограничные диапазоны, которые предварительно считаются положительными. Для пациентов из пограничного диапазона мы рекомендуем индивидуализированный подход на следующем этапе. У пациентов с макроаденомами надпочечников рекомендуется оценивать сопутствующую секрецию кортизола. Хотя для определения латерализации перед адреналэктомией рекомендуется селективная катетеризация надпочечниковых вен, её следует выполнять не всем пациентам, а тщательно отбирать кандидатов; у молодых пациентов с типичными признаками ПА этот этап можно пропустить. Индекс селективности ≥5 и индекс латерализации >4 после стимуляции адренокортикотропным гормоном определяют успешную катетеризацию и диагностику унилатерального подтипа. При унилатеральном ПА рекомендуется адреналэктомия, при билатеральном — антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Всегда необходимы как систематический, так и индивидуализированный клинический подход. Эти рекомендации JES 2021 представляют обновлённые обоснованные данные и рекомендации по клинической практике при ПА, что способствует повышению качества ведения пациентов с артериальной гипертензией.