Пути предперитонеального пространства: от «жирового треугольника» Ривза к «жировому трезубцу» при расширенной ретромускулярной реконструкции брюшной стенки. В память о профессоре Шумпелике

Цель: Расширенная ретромускулярная диссекция, выполняемая при реконструкции брюшной стенки в ходе сложных операций по поводу грыж, позволила постепенно изучить анатомию пространства между брюшиной и мышцами брюшной стенки. Целью исследования была оценка морфологии и распределения предперитонеальной жировой клетчатки на трупной модели, а также её влияния на ретромускулярную диссекцию предперитонеального пространства.

Методы: Выполнена диссекция 30 замороженных трупов туловищ методом задней сепарации компонентов брюшной стенки. Определяли форму предперитонеальной жировой клетчатки, рассчитывали её размеры и наиболее значимые расстояния.

Результаты: Предперитонеальная жировая клетчатка имеет форму трезубца, располагается по средней линии под белой линией живота, а в эпигастральной области расширяется, приобретая ромбовидную форму. «Жировой треугольник» оказался частью этого ромба. В каудальном направлении предперитонеальная жировая клетчатка по средней линии расширялась под дугообразной линией и достигала пространства Ретциуса. Латерально пространство Богроса соединяло основание трезубца с латеральными каналами, фасцией Тольдта и околопочечной жировой клетчаткой, формируя латеральный отросток трезубца. Участки брюшины, не покрытые предперитонеальным «жировым трезубцем», легко повреждались. По распределению этой жировой клетчатки можно проследить три пути, облегчающие диссекцию предперитонеального пространства и подготовку зоны размещения сетчатого имплантата при герниопластике.

Выводы: Концепция предперитонеального «жирового трезубца» может способствовать выполнению различных операций по поводу грыж — от простой пластики вентральной грыжи до более сложной предперитонеальной пластики вентральной грыжи или задней сепарации компонентов брюшной стенки. Однородность этого слоя позволяет следовать по трём определённым путям, чтобы находить плоскость между брюшиной и мышечными слоями и расширять предперитонеальную диссекцию.