Инсомническое расстройство: современное состояние науки и вызовы на будущее

Инсомническое расстройство включает ночные и дневные симптомы, существенно влияющие на качество жизни и самочувствие. Для него характерны длительное засыпание, трудности поддержания сна и ранние утренние пробуждения; к ключевым дневным нарушениям относятся утомляемость, снижение внимания, нарушение когнитивных функций, раздражительность, тревога и сниженное настроение. Инсомническое расстройство хорошо признано во всех соответствующих диагностических системах: пятом пересмотре Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, третьей версии Международной классификации расстройств сна и одиннадцатом пересмотре Международной классификации болезней. Как хроническое состояние инсомническое расстройство встречается часто — до 10% взрослого населения, с преобладанием женщин, — и представляет собой важный независимый фактор риска для соматического здоровья и, особенно, психического здоровья. Диагностика инсомнического расстройства в основном основана на самоотчете. Объективные методы, такие как актиграфия или полисомнография, пока не входят в рутинный диагностический канон, но играют важную роль в исследованиях. Концепции заболевания варьируют от когнитивно-поведенческих моделей до (эпи)генетических и психонейробиологических подходов. Последние основаны на знаниях о базовой регуляции цикла сон–бодрствование и включают такие теории, как нестабильность быстрого сна/беспокойный быстрый сон. Когнитивно-поведенческие модели инсомнии привели к формированию когнитивно-поведенческой терапии инсомнии, которая в настоящее время считается терапией первой линии при инсомнии во всем мире. Будущие исследовательские стратегии будут включать сочетание экспериментальных парадигм с нейровизуализацией и, вероятно, выиграют от большего внимания к нарушенному ночному ослаблению дистресса при инсомнии. Что касается терапии, когнитивно-поведенческую терапию инсомнии следует широко внедрять, а цифровая когнитивно-поведенческая терапия может помочь в ее проведении в соответствии с клиническими рекомендациями. Однако, учитывая все еще значительную долю пациентов с недостаточным ответом на когнитивно-поведенческую терапию инсомнии, необходимы фундаментальные исследования для лучшего понимания мозговых и поведенческих механизмов, лежащих в основе инсомнии. Также требуется изучение медиаторов и модераторов ответа на лечение и отсутствия ответа, а также разработка на этой основе индивидуализированных и новых вмешательств. Недавние исследования указывают, что лечение инсомнии может существенно дополнять профилактические стратегии по снижению глобального бремени психических расстройств.