Хронические воспалительные плацентарные нарушения, ассоциированные с рецидивирующим неблагоприятным исходом беременности

Хронические воспалительные плацентарные нарушения — это группа редких, но тяжёлых гестационных синдромов, связанных с неблагоприятными исходами беременности. В этом обзоре рассматриваются три родственных состояния: вильозит неясной этиологии (VUE), хронический гистиоцитарный интервиллузит (CHI) и массивное перивиллезное отложение фибрина (MPFD).

Их общим признаком является инфильтрация плацентарной структуры материнскими иммунными клетками и нарушение строения интервиллезного пространства, где происходит газообмен между матерью и плодом. В настоящее время их можно выявить только при гистопатологическом исследовании плаценты после завершения беременности. Все три состояния связаны со значительным риском рецидива при последующих беременностях.

Вильозит неясной этиологии характеризуется деструктивной инфильтрацией ворсин хориона материнскими CD8+ T-лимфоцитами в сочетании с активацией фетальных ворсинчатых макрофагов. Диагноз может быть установлен только после исключения инфекционной этиологии. VUE становится более частым по мере прогрессирования беременности и нередко встречается при её нормальном исходе. Однако тяжёлый ранний вильозит обычно ассоциирован с задержкой роста плода и повторной потерей беременности.

Хронический гистиоцитарный интервиллузит характеризуется избыточным накоплением материнских CD68+ гистиоцитов в интервиллезном пространстве. Он связан с широким спектром неблагоприятных исходов беременности, включая высокую частоту выкидышей в первом триместре, тяжёлую задержку роста плода и позднюю внутриутробную гибель плода. Интервиллезные гистиоциты могут также накапливаться при инфекции, в том числе при SARS-CoV-2, однако такой инфекционно-индуцированный интервиллузит, по-видимому, не рецидивирует. Как и при VUE, для диагноза CHI необходимо исключить инфекционную причину. Женщины с рецидивирующим CHI и их семьи предрасположены к аутоиммунным заболеваниям, что позволяет предполагать аллоиммунный патогенез CHI. Это наблюдение послужило основанием для попыток профилактики CHI с помощью различных вариантов материнской иммуносупрессии.

Массивное перивиллезное отложение фибрина диагностируют, когда более 25% интервиллезного пространства занято фибрином; оно ассоциировано с задержкой роста плода и поздней внутриутробной гибелью. Хотя само по себе MPFD не является воспалительным заболеванием, его часто выявляют в сочетании как с VUE, так и с CHI. В обзоре суммированы современные представления о распространённости, диагностических признаках, клинических последствиях, иммунопатологии и потенциальной профилактике рецидивов при этих трёх хронических воспалительных плацентарных синдромах.