Эффективность комбинированной терапии низкомолекулярным гепарином и низкими дозами аспирина по сравнению с монотерапией аспирином у женщин с рецидивирующей потерей беременности, связанной с тромбофилией: ретроспективное когортное исследование

Роль наследственной тромбофилии при рецидивирующей потере беременности остается неясной, в отличие от установленного значения антифосфолипидных антител. В исследовании оценивали исходы беременности у пациенток с антифосфолипидными антителами и наследственной тромбофилией, сравнивая низкомолекулярный гепарин в сочетании с низкими дозами аспирина и только низкие дозы аспирина при наследственной тромбофилии. После исключения генетических, анатомических и эндокринных причин были включены 227 женщин с рецидивирующей потерей беременности, связанной с антифосфолипидными антителами или наследственной тромбофилией, такой как дефицит протеина C, протеина S и антитромбина III, мутация фактора V Лейдена или мутации гена протромбина. Все женщины с тромботическими причинами до беременности принимали низкие дозы аспирина. После положительного теста на беременность у пациенток с антифосфолипидными антителами добавляли низкомолекулярный гепарин, а пациентки с наследственной тромбофилией получали либо низкомолекулярный гепарин в сочетании с низкими дозами аспирина, либо только низкие дозы аспирина. Исходы беременности и частоту выкидышей сравнивали в зависимости от этиологии и лечения. В группе с антифосфолипидными антителами частота выкидышей была значимо выше, чем в группе с наследственной тромбофилией, несмотря на лечение низкомолекулярным гепарином и низкими дозами аспирина (30,4% против 14,8%, p=0,024). Внутри группы наследственной тромбофилии (106 пациенток только на низких дозах аспирина, 54 — на низкомолекулярном гепарине и низких дозах аспирина) частота выкидышей и доношенных родов была сходной, однако ранние преждевременные роды до 34 недель значимо реже наблюдались на фоне комбинированной терапии низкомолекулярным гепарином и низкими дозами аспирина (p=0,045). У женщин с рецидивирующей потерей беременности, связанной с антифосфолипидными антителами, исходы были хуже, чем при наследственной тромбофилии, несмотря на лечение низкомолекулярным гепарином и низкими дозами аспирина. При рецидивирующей потере беременности, ассоциированной с наследственной тромбофилией, добавление низкомолекулярного гепарина к низким дозам аспирина может не предотвращать выкидыш, но способно снизить риск ранних преждевременных родов.