Множественная миелома с цитогенетикой высокого риска и подходы к ее лечению

Несмотря на значительный прогресс в противомиеломной терапии, у части больных по-прежнему остаются ранние рецидивы и летальность. Наиболее неблагоприятный прогноз при множественной миеломе связали с t(4;14), t(14;16), t(14;20), gain/amp(1q21), del(1p) и del(17p), а сочетание нескольких цитогенетических аномалий высокого риска ухудшает его еще больше.

Достижение стойкой минимальной остаточной болезни недавно стало суррогатным маркером более длительной выживаемости независимо от цитогенетического риска. Новые клинические исследования показывают, что пролонгированная интенсифицированная терапия помогает добиться отрицательной минимальной остаточной болезни у пациентов с цитогенетикой высокого риска, что может улучшить исходы.

Лечение следует включать индукцию 3- или 4-компонентной схемой (ингибитор протеасомы/иммуномодулирующий препарат/дексаметазон или ингибитор протеасомы/иммуномодулирующий препарат/дексаметазон/анти-CD38-антитело), аутотрансплантацию и консолидацию/поддерживающую терапию леналидомидом ± ингибитором протеасомы. Результаты текущих клинических исследований в обогащенных группах высокого риска позволят уточнить эффективность изучаемых режимов.

Генетические аномалии клеток множественной миеломы являются внутренними ключевыми факторами, определяющими характеристики опухоли, что отражает естественное течение болезни и чувствительность к лекарственным препаратам. В статье рассматриваются клинико-патологические особенности геномных аномалий, связанных с неблагоприятным прогнозом, с акцентом на цитогенетические аномалии высокого риска, наиболее значимые в клинической практике, и излагаются современные оптимальные терапевтические подходы к впервые диагностированной множественной миеломе с цитогенетикой высокого риска.