Отношение уровня глюкозы к числу лимфоцитов как предиктор дооперационных метастазов в центральных лимфатических узлах у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы и сахарным диабетом 2-го типа: разработка номограммы

Введение: Дооперационная диагностика метастазов в центральных лимфатических узлах при папиллярном раке щитовидной железы затруднена. Роль рутинной или профилактической центральной лимфодиссекции в лечении папиллярного рака щитовидной железы остаётся неясной. Кроме того, нарушения обмена глюкозы и системное воспаление связаны с агрессивностью ряда злокачественных опухолей и прогнозом заболевания. Цель исследования — разработать номограмму на основе доступных дооперационных клинических характеристик для прогнозирования метастазов в центральных лимфатических узлах у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы и сахарным диабетом 2-го типа. Результаты могут помочь в выборе подходящей тактики лечения таких пациентов.

Методы: В исследование включили 419 пациентов. С помощью ROC-кривых определили оптимальные пороговые значения и преобразовали непрерывные переменные в категориальные. Затем провели однофакторный логистический анализ независимых переменных, а для отобранных значимых факторов риска — многофакторный регрессионный анализ. Номограмму разработали и проверили на внешних данных; её сравнили с исходной моделью.

Результаты: По данным ROC-анализа оптимальные пороговые значения отношения уровня глюкозы к числу лимфоцитов и размера опухоли составили 4,23 и 0,95 см соответственно. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа независимыми факторами риска дооперационных метастазов в центральных лимфатических узлах были возраст, двустороннее расположение опухоли, максимальный размер опухоли и отношение уровня глюкозы к числу лимфоцитов. Индексы конкордантности в обучающей выборке и выборке внешней валидации составили 0,733 и 0,664 соответственно. Калибровочные кривые и критерий Хосмера—Лемешоу показали хорошую калибровку модели. Анализ кривых принятия решений показал высокую клиническую применимость модели и потенциальную пользу её использования. Сравнение новой и исходной моделей с помощью индекса чистой реклассификации и интегрального показателя улучшения дискриминации показало более высокую прогностическую способность новой модели.

Выводы: У пациентов с папиллярным раком щитовидной железы и сахарным диабетом 2-го типа высокое дооперационное отношение уровня глюкозы к числу лимфоцитов было независимым предиктором метастазов в центральных лимфатических узлах. Разработанная номограмма позволяет точнее прогнозировать наличие таких метастазов у этих пациентов.