Эндометриоз и бесплодие: подход на протяжении всей жизни для сохранения репродуктивного потенциала

Лапароскопическое хирургическое лечение изначально считали золотым стандартом при бесплодии, связанном с эндометриозом. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) назначали как лечение второй линии или при мужском факторе бесплодия. Было показано, что сочетание хирургического лечения с последующим применением ВРТ повышает вероятность наступления беременности у женщин с бесплодием и эндометриозом. Однако хирургические вмешательства на органах малого таза по поводу эндометриоза, особенно при наличии эндометриом яичников, могут приводить к ятрогенному повреждению: снижению овариального резерва, образованию спаек и ишемическому повреждению. Кроме того, в последние годы на тактику ведения бесплодия при эндометриозе повлияли тенденция к откладыванию первых родов, прогресс в ультразвуковой диагностике, а также развитие клинических и лабораторных аспектов ВРТ, роль которых стала более значимой. При ведении пациенток с эндометриозом необходимо учитывать хроническое течение заболевания и его влияние на репродуктивную систему. Поэтому лечение и консультирование должны быть направлены на сохранение шансов пациентки на беременность, даже если бесплодия у неё нет. В этом обзоре прослеживается эволюция подходов к лечению бесплодия, связанного с эндометриозом, и предлагается алгоритм выбора тактики на основе наиболее актуальных данных.