Вагинозы: новые достижения в разработке методов лечения и восстановлении микробиома

С вагинозом хотя бы раз в жизни сталкивается большинство женщин. Это состояние возникает вследствие нарушения равновесия микробиома влагалища. Большинство микроорганизмов, вызывающих заболевание, обычно присутствуют и в нормальной влагалищной микробиоте. Она служит основной защитой от вторичных инфекций, а также заболеваний и инфекций, передаваемых половым путём (ЗППП и ИППП). В микробиоме влагалища преобладают лактобациллы; среди других микроорганизмов встречаются Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, бактерии рода Prevotella, рода Mobiluncus и другие. В нём также присутствуют Candida albicans и другие виды рода Candida. Соотношение этих микроорганизмов различается у разных женщин, а доминирующий вид определяет, считается ли влагалищная микробиота нормальной. Микробиоту с преобладанием лактобацилл считают нормальной; преобладание Gardnerella и подобных микроорганизмов связывают с бактериальным вагинозом (БВ), а Candida — с вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Микробиом меняется также в течение менструального цикла и в период менопаузы. Из-за его динамичности добиться полного восстановления равновесия трудно. Для лечения применяют антибиотики, например клиндамицин, и производные 5-нитроимидазола, такие как метронидазол. Широкое применение препаратов и несоблюдение схем лечения привели к развитию лекарственной устойчивости, связанной с образованием биоплёнок, работой насосов активного выведения и однонуклеотидными полиморфизмами, а также к рецидивам вагиноза. Изучаются альтернативные лекарственные средства, препараты растительного происхождения, антимикробные пептиды и наноформы. Большинство из них направлено на уменьшение количества патогенных микроорганизмов, а не на восстановление равновесия микробиома. В качестве метода восстановления нормальной влагалищной среды всё шире рассматривается трансплантация влагалищного микробиома. В этом обзоре обсуждаются виды вагиноза, доступные методы лечения, трудности терапии и новые препараты, находящиеся на стадии изучения.