Реальная эффективность кетамина при депрессии, резистентной к лечению: систематический обзор и метаанализ

Кетамин представляет собой перспективный вариант терапии депрессии, резистентной к лечению. Острая эффективность кетамина при такой депрессии была продемонстрирована в неоднократно воспроизводившихся рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), однако возможность распространения результатов РКИ на реальную клиническую практику ограничена. С этой целью мы провели систематический обзор (дата поиска: 25.12.2021; выявлено 1482 записи) и метаанализ исследований, оценивавших реальную клиническую эффективность кетамина у пациентов с депрессией, резистентной к лечению. Выполнены четыре взаимно перекрывающихся синтеза данных (всего n = 2665 пациентов; k = 79 исследований) и 32 метарегрессионных анализа (всего n = 2050; k = 37). Все результаты указывают на значительный средний антидепрессивный эффект (среднее значение ± 95% ДИ: доля пациентов с ответом на лечение — 45 ± 10%; p < 0,0001; доля пациентов в ремиссии — 30 ± 5,9%; p < 0,0001; Hedges g для улучшения симптомов — 1,44 ± 0,609; p < 0,0001), однако у разных пациентов эффект существенно различается. При большей резистентности к лечению ремиссия наступала реже (p < 0,01), тогда как аналогичной зависимости для ответа на лечение не выявлено (p > 0,05). Метарегрессионный анализ также подтвердил, что терапевтический эффект не уменьшается статистически значимо при повторных курсах лечения (p > 0,05). Эти результаты показывают, что кетамин может быть полезен даже пациентам с наиболее выраженной резистентностью к лечению, а терапия средней и длительной продолжительности эффективна у многих пациентов.