Прогностическое значение диастолической дисфункции левого желудочка при аортальном стенозе средней степени тяжести

Цель: Оценить прогностическое значение диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с аортальным стенозом средней степени тяжести и сохранённой систолической функцией левого желудочка.

Методы: Были отобраны пациенты с впервые диагностированным аортальным стенозом средней степени тяжести (площадь аортального клапана >1,0 и ≤1,5 см²) и сохранённой систолической функцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ≥50%). Диастолическую функцию левого желудочка оценивали по эхокардиографическим критериям, соответствующим рекомендациям Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации 2016 года. Клиническими исходами считали смерть от любых причин и комбинированную конечную точку, включавшую смерть от любых причин и замену аортального клапана.

Результаты: Среди 1247 пациентов (средний возраст 74±10 лет; 47% мужчины) у 535 (43%) исходно выявлялась диастолическая дисфункция левого желудочка. У пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка смертность через 1, 3 и 5 лет была значительно выше, чем у пациентов с нормальной диастолической функцией левого желудочка: 13%, 30% и 41% против 6%, 17% и 29% соответственно (p<0,001). По данным многофакторного анализа диастолическая дисфункция левого желудочка независимо ассоциировалась со смертью от любых причин (отношение рисков 1,368; 95% ДИ 1,085–1,725; p=0,008) и комбинированной конечной точкой, включавшей смерть от любых причин и замену аортального клапана (отношение рисков 1,241; 95% ДИ 1,035–1,488; p=0,020).

Выводы: У пациентов с аортальным стенозом средней степени тяжести и сохранённой систолической функцией левого желудочка диастолическая дисфункция независимо ассоциируется со смертью от любых причин и комбинированной конечной точкой, включающей смерть от любых причин и замену аортального клапана. Поэтому оценка диастолической функции левого желудочка существенно повышает точность стратификации риска у пациентов с аортальным стенозом средней степени тяжести. Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы определить, могут ли пациенты с аортальным стенозом средней степени тяжести и диастолической дисфункцией левого желудочка получить пользу от более раннего вмешательства на клапане.