Симптомы со стороны тазового дна от первой беременности до 8 лет после первых родов: продольное исследование

Введение: Несмотря на тесную связь вагинальных родов с дисфункцией тазового дна, значение имеют также генетические факторы, беременность, возраст и образ жизни. Во время беременности тазовое дно претерпевает значительные изменения, которые могут способствовать развитию его дисфункции. В то же время эти изменения могут облегчать вагинальные роды. Однако недостаточно исследований, в которых симптомы со стороны тазового дна оценивали бы в динамике с учётом способа родоразрешения и до родов.

Цель: Описать динамику недержания мочи, вагинальных симптомов и нарушений контроля дефекации с 21-й недели первой беременности до 8 лет после первых родов с учётом способа родоразрешения.

Методы: Продольное наблюдательное когортное исследование. В первую беременность включили 300 женщин, ранее не имевших родов. Симптомы со стороны тазового дна оценивали на 21-й и 37-й неделях беременности, а также через 6 недель, 6 месяцев, 12 месяцев и 8 лет после первых родов с помощью модулей Международного опросника по недержанию мочи (ICIQ): суммарной оценки недержания мочи, взвешенной суммарной оценки вагинальных симптомов, оценки качества жизни, связанного с вагинальными симптомами, суммарной оценки контроля дефекации и суммарной оценки качества жизни, связанного с контролем дефекации. В зависимости от способа первых родов участниц распределили в группы самостоятельных вагинальных родов, оперативных вагинальных родов и кесарева сечения. Динамику оценок симптомов и различия между группами анализировали с помощью линейной модели со смешанными эффектами.

Результаты: Из 300 участниц 193 прошли обследование через 8 лет. Симптомы со стороны тазового дна различались у женщин после вагинальных родов и кесарева сечения. Динамика оценок симптомов была нелинейной и статистически значимой. У женщин, родивших вагинально, оценки недержания мочи и вагинальных симптомов начали повышаться уже во время беременности. У женщин, которым впоследствии выполнили кесарево сечение, во время беременности оценки симптомов снижались; через 12 месяцев после первых родов они были в целом ниже, чем у женщин после вагинальных родов. С 12 месяцев до 8 лет после первых родов оценки симптомов повысились во всех группах и превысили уровни, отмеченные во время беременности, однако в целом симптомы были слабо выражены. Различия между группами по способу родоразрешения не достигли статистической значимости.

Выводы: Симптомы со стороны тазового дна различались у женщин после вагинальных родов и кесарева сечения в период от первой беременности до 8 лет после первых родов. Эти различия можно было выявить ещё до первых родов.