Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением, для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ

Введение: Частота родоразрешения путем кесарева сечения продолжает расти во всем мире: по последним данным (2016), она составляет 24,5% в Западной Европе, 32% в Северной Америке и 41% в Южной Америке. Цель этого систематического обзора — описать долгосрочные риски и преимущества кесарева сечения для матери, ребенка и последующих беременностей. Основным материнским исходом считали дисфункцию тазового дна, исходом для ребенка — бронхиальную астму, а исходом последующей беременности — перинатальную смерть.

Методы и результаты: Был проведен систематический поиск опубликованных исследований с участием людей в базах данных Medline, Embase, Cochrane и Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; последний поиск — 25 мая 2017 года), дополненный ручным поиском. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и крупные (более 1000 участников) проспективные когортные исследования с периодом наблюдения не менее одного года, в которых сравнивали исходы у женщин после кесарева сечения и после вагинальных родов. Два эксперта оценили 30 327 аннотаций. Риск систематической ошибки оценивали два эксперта с использованием методологического контрольного списка Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) и инструмента оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях. Результаты объединяли в метаанализах с фиксированными эффектами или, при наличии значимой неоднородности, в моделях случайных эффектов (I² ≥ 40%). В обзор включили одно РКИ и 79 когортных исследований, проведенных в странах с высоким уровнем дохода; общее число участников составило 29 928 274.

По сравнению с вагинальными родами кесарево сечение было связано со снижением риска недержания мочи (отношение шансов [ОШ] 0,56; 95% ДИ 0,47–0,66; n = 58 900; 8 исследований) и пролапса тазовых органов (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,17–0,51; n = 39 208; 2 исследования). У детей, рожденных путем кесарева сечения, был повышен риск бронхиальной астмы в возрасте до 12 лет (ОШ 1,21; 95% ДИ 1,11–1,32; n = 887 960; 13 исследований) и ожирения в возрасте до 5 лет (ОШ 1,59; 95% ДИ 1,33–1,90; n = 64 113; 6 исследований). Беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском самопроизвольного выкидыша (ОШ 1,17; 95% ДИ 1,03–1,32; n = 151 412; 4 исследования) и мертворождения (ОШ 1,27; 95% ДИ 1,15–1,40; n = 703 562; 8 исследований), но не с перинатальной смертностью (ОШ 1,11; 95% ДИ 0,89–1,39; n = 91 429; 2 исследования). Беременность после кесарева сечения также была связана с повышенным риском предлежания плаценты (ОШ 1,74; 95% ДИ 1,62–1,87; n = 7 101 692; 10 исследований), врастания плаценты (ОШ 2,95; 95% ДИ 1,32–6,60; n = 705 108; 3 исследования) и преждевременной отслойки плаценты (ОШ 1,38; 95% ДИ 1,27–1,49; n = 5 667 160; 6 исследований). Это комплексный обзор, выполненный в соответствии с зарегистрированным протоколом; при его проведении соблюдались рекомендации по метаанализу эпидемиологических наблюдательных исследований. Однако обзор основан преимущественно на наблюдательных данных, а в некоторых метаанализах неоднородность между исследованиями была высокой. Поэтому причинно-следственные связи установить нельзя, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Выводы: По сравнению с вагинальными родами кесарево сечение связано со снижением частоты недержания мочи и пролапса тазовых органов, однако это преимущество необходимо сопоставлять с повышенным риском нарушений фертильности, осложнений последующей беременности и долгосрочных неблагоприятных исходов у детей. Эти сведения могут быть полезны при консультировании женщин по вопросу о способе родоразрешения.